Pneumo - CA de Pulmão

Question 1

Epidemiologia

Answer 1

• Incidência 4º lugar
• principal causa de morte por câncer

Fatores de risco
- Tabagismo 90%
- Doenças pulmonares
- Exposição (asbesto, silício)

Question 2

Tipos Histológicos

Answer 2

• Adenocarcinoma: EGFR, KRAS, TP53, ERBB2/HER2
• Carcinoma epidermoide: PIK3CA, RB, TP53

Tipos histológicos do CA de pulmão:
*Adenocarcinoma:
- subdivido em lepídico, tubular, papilífero, micropapilífero, sólido; originados a partir de pneumócitos tipo II
- maior incidência
- não tem relação única com tabagismo
- localização periférica
- Dx: BX percutânea

*Carcinoma epidermoide:
- localização central (pode formar cavitação)
- pode ocorrer hemoptise
- cursa com obstrução brônquica.
- 90% dos casos são indivíduos tabagistas
- hipercalcemia, gerando síndromes paraneoplásicas
- Dx: Broncoscopia

*Carcinoma de células grandes
- Corresponde a 9% dos casos de CA de pulmão
- Predomina em pacientes homens tabagistas.
- Preferencialmente periférico
- Dx: BX percutânea

*Tumores neuroendócrinos: Carcinoma de pequenas células
- localização central, com crescimento rápido
- Tem pior prognostico.
- Metástases e envolvimentos de estruturas mediastinais;
- São mais sensíveis à quimioterapia
- Síndromes paraneoplásicas
- Dx: Broncoscopia

Question 3

Diagnóstico

Answer 3

*Nódulo Pulmonar Solitário - características benignas
- calcificação difusa ou central (granuloma)
- densidade de gordura - calcificação em pipoca (hamartoma)

*Na duvida PET-SCAN

*Nódulo Pulmonar Solitário puncionar:
- >8mm
- crescimento em 2 anos
- Tabagismo, Idade >35a, borda irregular, espiculados, calcificação assimétrica, excêntrica ou salpicada, adenopatia associada

Question 4

Rastreamento

Answer 4

• tabagistas >20 anos/maço
• > 50 anos a 80 anos
• inclui os que pararam há <15 anos

Question 5

Síndrome Compressiva - Tumor de Pancoast

Answer 5

*Epidermoide
- Dor torácica local e dores em ombros e axila&raquo_space; compressão do plexo braquial
- Síndrome Horner = ptose + miose + anidrose&raquo_space; compressão do gânglio simpático

Question 6

Síndrome Compressiva - Veia

Answer 6

*Pequena Celulas
- Edema de face e pletora
- Turgência jugular
- Varizes no torax e MMSS (congestão venosa)

Question 7

Síndromes Paraneoplasicas

Answer 7

*Pequenas células (neuroendócrinos): SIAD, Cushing, Eaton-Lambert (parece miastenias graves) etc..

*Adenocarcinoma: osteoartropatia

*Epidermóide: PTH like» hiperparatireóidismo secundário

Question 8

Tratamento

Answer 8

*Investigação Linfonodal - 14 cadeias
- Mediastinoscopia cervical ou EBUS
- quando menores as cadeias mais grave

*Cirurgia
- Estagio I a IIIa (tumor <7cm e N1)

*Paliação
- Estádio IIIc e IV (>N3 ou metástase a distancia)

*Pequenas células
- Não opera
- RT paliativa