Intensiva - Sedação e Analgesia

Question 1

Indicações de sedação

Answer 1

➢ necessidade bloqueio neuromuscular
➢ Ventilação mecânica (SDRA – Asma)
➢ Sincronia paciente – ventilador
➢ Reduzir consumo de oxigênio
➢ Terapia adjuvante da HIC
➢ Estado de mal epiléptico
➢ Síndrome de abstinência
➢ Cuidados paliativos e de fim de vida

Question 2

Avaliação da dor

Answer 2

➢ Paciente consciente – Escala numérica de dor -> Pedir ao paciente para dar uma nota para sua dor
➢ Paciente inconsciente – Escala BPS (Behavior Pain Scale) de dor ou escala CCPOT (Critical-Care Pain Observation Tool)
*BPS avalia expressão facial, movimentação de membros e acoplamento a VM
➢ Escala BPS e CCPOT - > Avaliam expressões faciais, tensão muscular, movimentos corporais dando para cada uma nota

Question 3

Escala de Sedação - SAS

Answer 3

• 7 -> Agitação perigosa
• 6 -> Muito agitado
• 5 -> Agitado
• 4 -> Calmo e cooperativo
• 3 -> Sedado
• 2 -> Muito sedado
• 1 -> Não responsivo

Question 4

Avaliação da Sedação

Answer 4

Question 5

Benzodiazepínicos
* Diazepan / Midazolan/ Lorazepan

Answer 5

• Ação sedativa e anti convulsivante
• Provocam depressão cárdio respiratória
• Podem induzir delirium
• Midazolan com tempo de meia vida de 2 a 4 horas
• Metabolismo Hepático e Excreção Renal
• Antagonista: FLUMAZENIL

Question 6

MIDAZOLAN (Sedativo)

Answer 6

✓Dose sedação varia de 0,1 a 0,5 mg/kg/h EV
✓ Dose p/ estado mal convulsivo 0,05 a 6
mg/kg/hora (máximo de 150 mg/hora)

✓Diluição:
MIDAZOLAN 100MG (2 AMPOLAS DE 50MG/10ML)
SORO FISIOLÓGICO 0.9% 80ML = 1MG/ML

Question 7

PROPOFOL (Sedativo)

Answer 7

✓ Meia vida curta 2 a 8 minutos
✓ Atravessa BHE – Reduz PIC e tem propriedade anticonvulsivante
✓ Vasodilatação e Depressão Miocárdica como efeito colateral
✓ Síndrome da Infusão do Propofol: ICC – Rabdomiólise e Elevação Triglicérides, Acidose Metabolica, IRA, Hipercalemia, arritmias (Atenção especial a infusões > 48h)

✓ Dose recomendada bolus 1,5 - 2,5mg/kg
✓ Dose continua 0,5 a 4mg/kg/h
✓ Por ser um lipídeo deve-se incluir no cálculo calórico 1ml = 1.1Kcl
* 25ml propofol = 25kcal /hora

• Apresentação
  100mg/20ml (1%) 10mg/ml
  200mg/20ml (2%) 20mg/ml
  Diluição Sugerida
  60ml de Propofol em BIC

Question 8

Barbitúricos - Tiopental (Sedativo)

Answer 8

✓Pouco utilizados em UTI
✓Depressão cardiovascular e respiratória
✓Redução do metabolismo cerebral
✓Usado: HIC refratária e EME refratário

Question 9

Cetamina (Sedativo)

Answer 9

• Fármaco dissociativo&raquo_space; ação hipnótica e analgésica, que produz depressão do sistema nervoso central (SNC) e leva a um estado chamado de anestesia dissociativa,
• Sem alteração resp/cardiovascular
• Broncodilatadora
• Pode causar euforia/alucinações
• Dose: ataque 0,5-2mg/kg
• Manutenção 0,2- 1mg/kg/h
• Ampola 50mg/ml(2ml)
• 1ampola + 250ml
• 1ml = 0,4mg/ml

Question 10

Dexmedetomidina( precedex)
(Sedativo)

Answer 10

• É um agonista adrenérgico de receptores alfa-2 potente e altamente seletivo
• Efeito sedativo, analgésico (inibe a liberação da substância P na coluna dorsal da medula),
  ansiolítico (reduz o estímulo simpático do
  cérebro) e agonista opióide
  Age no locus ceruleum, e não no centro
  respiratório
• Não causa apnéia ou depressão respiratória
• FDA: sedação sem necessidade de IOT

Age no SARA
* Ataque 1mcg/kg
* Manutenção 0,2 – 0,7mcg/kg/h
* 1 ampola + 45ml SF
* 1ml=4mcg

Question 11

Morfina (Analgésico)

Answer 11

➢Principal Analgésico em Terapia Intensiva
➢Meia vida de 3 a 6 horas
➢Metabolismo hepático e excreção renal
➢Libera histamina – Hipotensão – Prurido –
Sudorese – Vômitos

• Apresentações em UTI
  Ampolas de 2mg/ml
  Ampolas de 10mg/ml
• Doses
  Dose inicial: 2 a 15mg
  Infusão contínua 0,5 a 20mg/h

Question 12

Fentanil (Analgésico)

Answer 12

• 60 a 100 x mais potente que a morfina
• Alta lipossolubilidade – Início de ação rápido
• Meia vida curta – 30 a 60 minutos
• Metabolismo hepático – Excreção Renal
• Não libera histamina – Maior estabilidade hemodinâmica ao paciente
• Rigidez torácica – Bradicardia são principais efeitos colaterais da droga
• Apresentação:
• Ampolas com 0.05mg/ml = 50ug/ml
• Ampolas com 2ml 5ml,e 10ml
• Dose:
• Bôlus: 50 a 100ug (1 a 2ml) lento
• Infusão contínua: 0,02/0,04mcg/kg/min
• Sugestão de diluição em UTI
• Fentanil 50ml EV em BIC acm ( 50mcg/ml)

Question 13

Remifentanil

Answer 13

• Opióide sintético de ação ultra curta
• Meia vida de 3 minutos – Metabolização
  plasmática
• Apropriado para pacientes com
  insuficiência hepática e renal