Nefro - Disturbios Tubulointerticiais Flashcards
Conceitos
*Função Tubular:
Reabsorção: Processamento final da urina»_space; assim pct com disfunção tubulointerticial pode apresentar distúrbio hidroeletrolíticos e acidose
Hematúria não dismorfia com sedimentos urinários + proteinúria + piuria
Nefrite Interticial Aguda
- Inflamação do interstício com invasão de leucócitos gerando edema intersticial»_space; compressão extrínseca dos túbulos»_space; obstrução da passagem do filtrado pelos túbulos
- Etiologia principal:
*Farmacoinduzida (ATB betalactâmicos, bactrim, AINE, tiazídicos e rifampicina)
*Leptospirose, LES - Clinica : Lesão Renal Aguda Oligurica + febre + dor lombar + rash
- Pode ter associação com Uveite
Nefrite Interticial Aguda - Diagnóstico
- EAS: hematuria não dismorfica + proteinuria
- Eosinofilia e Eosinofilúria (Teste de Hansell)
- Aumento de IgE
- Biopsia: padrao ouro em casos de duvida
Nefrite Intersticial Aguda - Tratamento
- Eliminação do agente causador
- Refratarios: corticoides
Necrose Tubular Aguda
*Mecanismo: agressão ás células tubulares»_space; morte celular»_space; obstrução da passagem tubular por impactação de células mortas
- Diminuição da reabsorção + diminuição da filtração = LRA oliguria
Etiologia:
- Isquemia Renal (choque, contraste iodado)
- Toxina: droga, rabdomiólise (mioglobina é toxica)
- Aminoglicosídeos, Anfotericina B
Necrose Tubular Aguda - Diagnóstico
- Urina diluida e com aumento do valor de Na
- EAS: Cilindros Granulosos (proteinas Tamm-Horsfall + celulas necrosadas)
*Diferente na LRA Pre-renal = urina concentrada com pouco menos Na (por reabsorção para tentar melhora a pressão)
Necroe Tubular Aguda - Tratamento
- Suporte: a função tubular é autoregenerativa (7 dias)
- Prevenção: Hidratação pre-contraste, contraste hipo-osmolar, hidratação e manitol (rabdomiollise)
Necrose de Papila (Papilite Necrosante)
- A papila rena esta localizada profundamente nos rins»_space; com uma difuldade natural de perfusão
- Quando ocorre isquemia a papila se fragmenta da estrutura renal e cai no calice renal»_space; lembrando um calculo
- Causas: Pielonefrite, Hemoglobinopatia S, Obstrução Urinaria, DM e AINES (PHODA)
- Dor lombar + febre
Necrose de Papila - Dagnóstico
- Urografia excretora: sombra em anel
Necrose de Papila - Trtamento
- Controlar/eliminar a causa
- Suporte
Setores Tubulares
TUBULO CONTORCIDO PROXIMAL
- Glicose, acido úrico, fosfato, bicarbonato
*Glicosúria Renal
- na ausência de DM
*Uricosúria
*Fosfatúria Renal
*Bicarbonatúria
- tendencia à acidose + hipokalemia
ALÇA DE HENLE
- Concentração medular»_space; impermeável à agua
*Defeito no carreador Na/K/2Cl (Sd. de Bartter e Furosemida)» não faz a concentração da urina»_space; aumento da Aldosterona
- alcalose e hipocalemia
TUBULO CONTORCIDO DISTAL
- Função: reabsorção de Na ou Ca
*Defeito no Transportador de Na/Cl (Tiazídicos e Sd. Gitelman)»_space; diminuição da reabsorção de Na»_space; aumento da Aldosterona»_space; hipocalciúria + HipoK + alcalose
TUBULO COLETOR
- Córtex: Na em troca de H e K (Aldosterona)
- Medula: reabsorção de agua (ADH)
Acidose Tubular Renal
TIPO 1 (distal)
- alteração do carreador Na/H»_space; em compensação o carreador Na/K funciona normalmente»_space; acidose + hipok
TIPO 2 (proximal)
- Bicarbonatúria = acidose + hipokalemia
TIPO 4
- causa: diminuição na presença de Aldosterona»_space; acidose + hiperk
Diabetes Insípidos Neurogênico
Resistência do Túbulo Coletor à ADH
- poliuria e polidipsia
