Hepato - Cirrose Hepática Flashcards
Conceitos
2/3 sangue vem pela V. porta (V. mesentérica Superior + V. Esplênica)
1/3 sangue vem pela a. Hepática
Definição
- remodelamento da citoarquitetura do parênquima
hepático - presença de extensa fibrose tecidua
- celulas estreladas = celulas ITU ⇒ função armazenar Vit A ⇒ quando estressada capaz de sintetizar matriz extracelular ( colage no I e Ill
- obliteração das fenestras = capilarização dos sinusoides ⇒ impedindo contato entre o sangue e os hepatócitos aumentarresistência vascular intrahepática ⇒ fator dagênese da hipertensão portal
Quadro clinico
*Hipertensão Portal
- varizes esofagianas
- ascite
- esplenomegalia
- circulação colateral
*Insuficiência Hepática
- icterícia
- diminuição de proteínas do sangue (Albumina, Transportadoras)
- Coagulopatia
- deficiência vitamina A
- Encefalopatia (deposito de amônia)
- Ginecomastia, Telangiectasia e eritema Palmar (Hiperestrogenismo)
*compensado: fraqueza muscular, fadiga, anorexia, perda ponderal
*descompesando:
- hipertensão pontal (ascite, risco para PBE, varizes esofágicas, esplenomegalia, circulação colateral)
- Insuficiência hepática: icterícia, coagulopatia, equimoses, sangramentos, ascite e edema de mmii)
- desequilíbrio hormonal: ginecomastia, atrofia testicular, disfunção erétil, desnutrição
Exames laboratoriais e de imagem
- TP, BT e frações, Albumina, TGO, TGP, GGT, FA, HMG (leucopenia, neutropenia, plaquetopenia, anemia),
- função renal e eletrólitos, sorologias
USG abdome com doppler: alteração da ecogenicidade, atrofia do lobo direito, hipertensão portal, ascite, tromboses, nódulos (carcinoma hepatoeular)
OBS
- hepatopatia sem cirrose, os níveis de ALT (TGP) costumam ser maiores que os de AST (TGO), ALT/AST > 1.
- Hepatite com cirrose: ALT/AST < 1.
- Hepatite alcoólica: ALT/AST costuma ser < 2 mesmo nas
fases pré-cirróticas.
Classificação de Child-Pugh
OBS: indicativo de gravidade e possíveis complicações
CHILD A = 5 A 6 pontos
CHILD B = 7 A 9 pontos
CHILC >10 pontos
Classificação de MELD»_space; indica Fila de Transplante
Bilirrubina
Creatinina
INR
Principais complicações
- HDA
- Ascite
- PBE = todo hepatopata descompensado com ascite tem que pensar
- Encefalopatia hepática
- Lesão aguda renal (síndrome hepato renal)
Hipertensão Portal
Obstrução do fígado impede a passagem do sangue»_space; Hipertensão Porta
HP = >5mmHg
FORMAÇÃO DE VARIZES ESOFAGICAS = >10mmHg
SANGRAMENTO DAS VARIZES = >12mmHg
Busca alternativa de sangue para chegar ate a Veia Cava
- Varizes esofágicas»_space; sistema Ázigos
- Varizes anorretais»_space; plexos retais»_space; mesentérica inferior
- Varizes abdominais»_space; recanalização da v. umbilical»_space;circulação colateral cabeça de medusa
- Esplenomegalia
- Ascite
Hipertensão Portal - Etiologia
PRÉ-HEPÁTICA (varizes esofagogástricas + Esplenomegalia)
- Trombose de Veia Porta: hipercoagulabilidade
- Trombose de veia Esplênica: HP seguimentar»_space; Pancreatite Crônica (formação de varizes de fundo isolada)
INTRA-HEPÁTICA
*Pré-sinoizoide: espaço porta (varizes esofagogástricas + Esplenomegalia)
- Esquistossomose
*Sinoizodal»_space; formação de ascite + varizes esofagogástricas + Esplenomegalia)
- Cirrose
*Pós-sinoizodal (ascite refrataria)
- Dç Veno-oclusiva
PÓS-HEPÁTICA (ascite refrataria)
- Sd. Budd-Chiari: Trombose de veias hepáticas
- Insuficiência Cardíaca Direita
Encefalopatia hepatica
- distúrbio funcional do SNC pela intoxicação de Amônia (NH3) (sintomas neurológicos e neuropsiquiátricos)
- possivelmente reversível
- normalmente associados a fatores desencadeantes:
*peritonite bacteriana espontânea;
*hemorragia digestiva;
*constipação crônica;
*hipovolemia por vômitos,
*diarreia,
*hemorragia,
*diuréticos;
*alterações hidreletrolíticas. *infecções
*alteraçao da função renal)
Encefalopatia hepática - Diagnostico
- normalmente presença de flapping
- alterações focais (quando houver deficit focal tem que afastar outras causas como: AVC, neoplasia com TC)
- convulsões
Encefaloptia hepática - Tratamento
- buscar fatores precipitantes e tratar
- evitar DIU e cuidado com medicações sedativas
- revisar prescrição das medicações que pode ser o fator desencadeante
- ajuste proteico (evitar restrição proteica, incluir BCAA)
- lactulona -> 2 a 3 evacuações pastosas no dia e se necessário enema - não pode causar diarreia no paciente, porque desidratação e perdas de eletrólitos são fatores desencadeantes)
- neomicina retal, Rifaximina
Trombose
- pacientes cirroticos tem maior tendencia a trombose por hipofluxo da veia porta
- Child C tem mior tendencia a trombose
- trombose pode ser parcial ou total (assintomatico ou sintomatica)
- paciente cirrotico deve fazer USG abdominal a cada 6 meses para CHC
- a trombose pode ser achado de exame USG
- cirrotico com dor abdominal = USG abdomen com doppler
- trombose = anticoaglação por 6 meses e se pegar veia esplenica por 12 meses
Varizes Esofagogástricas
Fatores de risco - Profilaxia primaria»_space; nunca sagrou
Child Be C + EDA = Cordões avermelhados e tortuosas e calibre >1/3
TTO
- Ver HDA»_space; Cirurgia
- deve-se manter a Hb entre 7-9 g/dL, devendo-se administrar concentrado de hemácias se estiver menor que 7
Profilaxia primaria
1º fazer EDA
2º B-Bloqueador ou Ligadura Elástica
Profilaxia Secundaria»_space; paciente sangrou depois de 6 dias de estabilidade
1º EDA mensal
2º BBloq + Ligadura Elástica
Ascite
- principal causa de internação hospital em cirróticos
- Paracentese»_space;
- celularidade + Proteína + Albumina
*GASA = Albumina do SORO - Albumina Ascite
- Ascite com GASA aumentado (≥ 1,1 g/dl)
Transudato (pouca proteína)
causas de hipertensão portal (Cirrose, hepatite alcóolica, metástases hepáticas, fibrose portal idiopática e trombose da veia porta), Síndrome de Budd- Chiari e Insuficiência Cardíaca.
- Ascite com GASA diminuído (<1,1 g/dl)
Exsudato (pouca proteína)
Carcinomatose peritoneal, Tuberculose peritoneal, Pancreatite, Serosite e Síndrome Nefrótica.
