Cardio - Cardiomiopatias

Question 1

Conceitos

Answer 1

Cardiomiopatias são doenãs primarias do miocardio
- Dilatada
- Hipertrofica
- Restritiva
- Estresse

Question 2

Cardiomiopatia Dilatada

Answer 2

Causas: toxinas, deficiência nutricional, degeneração (Primaria/idiopática e Secundaria)
Secundaria: principais: alcoólica, chagásica e periparto

Fisiopatologia: agressão ao cardiomiocito&raquo_space; inibição da contratilidade&raquo_space; processo degenerativo&raquo_space; fibrose&raquo_space; dilatação ventricular
Inicialmente: apesar da disfunção estrutural mas ocorre compensação

Clinica: ICfer (VE e VD)
- Dispneia aos esforços, congestão pulmonar e sistêmica
- Insuficiência de VD e VE
- Risco de Arritmias e fenômenos tromboembólicos

Exames complementares
- Rx tórax: cardiomegalia
- ECG: arritmias
- ECO: dilatação ventricular e IVE
- BNP elevado
- Investigação de doenças coronarianas como Diagnostico Diferencial
- Biopsia Endomiocardica: muito invasivo para diag etiológico&raquo_space; pouco feito

Question 3

Cardiomiopatia Dilatada Idiopatica

Answer 3

• 30 a50 anos, com histórico familiar (genética, infecção, autoimune)
• Historia natural: 3/4 melhoram espontaneamente e 1/4 evoluem com IC progressiva (ICfer) e sem tto especifico

Question 4

Cardiomiopatia Dilatada Alcoolica

Answer 4

• Consumo excessivo de álcool + certa predisposição genética (enzima deficiente alcooldesidrogenase)
• Fisiopatologia: toxicidade direta no miocárdio (reversível)&raquo_space; degeneração de miócitos&raquo_space; fibrose (irreversível)
• TTo: abstinência alcoólica, melhora da nutrição (reposição tiamina - Beribere)

Question 5

Cardiomiopatia Dilatada Chagasica

Answer 5

• Tripanossoma cruzi (vetor Triatomínio = barbeiro)
• Forma Aguda: monolike + miocardite pode estar presente = Diag pela parasitemia
• Forma Crônica: TGI (mega colón, megaesôfago) e Cardiomiopatia (maior acometimento de VD) = Diag pela sorologia

Manifestações:
- A disfunção de VD: congestão sistêmica
- Aneurisma apical do coração e trombos murais
- arritmias (BBR + Hemibloqueio anterior Esquerdo)

TTO ICfer

Question 6

Cardiomiopatia Periparto

Answer 6

• Surge no ultimo trimestre ate 6° mes pos-parto (mais comum alguns dias depois do parto)
• Fator de risco: cardiopatia previa (FE < 40% antes da gestaçao)

Clinica: IC aguda (60% recuperam função cardiaca)&raquo_space;
- 40% IC cronica
- Atenção: na gestante não pode fazer IECA e BRA; DIU e BBloq risco/beneficio; Digoxina pode ser usada na gestação
- Hidralazina + Nitrato: TTo mais padrao

Question 7

Cardiomiopatia Hipertrofica - Conceitos

Answer 7

• perde elasticidade e complascencia => disfunção diastólica
• disturbio autossomico dominante
  *hipertrofia simetrica
  *hipertrofia septal assimitrica (ventricular)**
  *hipeertrofia apical assimetrica
  *outras

Question 8

Cardiomiopatia hipertrofico - Fisiopatlogia

Answer 8

Septo mais avantajado&raquo_space;
- obstrução no trato de saida do VE
- movimento anormal da valvula mitral um folheto é puxado durante a sistole&raquo_space; regurgitação mitral

Obstrução do trato de saida
Disfunção diastolica
Isquemia miocardica

Question 9

Cardiomiopatia Hipertrofica - Clinica

Answer 9

Sinais de insuficiencia cardiaca
- Angina
- Dispneia aso esforços
- Sinais de baixo debito

Ictus propulsivo
Presença de B4
Sopro Sistólico é o unico sopro que piora com a mobra de Valsalva e diminui amonobra de Handgrip ou cocoras

Question 10

Cardiomiopatia Hipertrofica - Diagnostico

Answer 10

• Rx torax
• ECG
• Eco
• RM e testes geneticos

Parentes de 1° grau = devem realizar ECO anualmente entre 12 a 20 anos
Principal causa de morte subita em atletas

Question 11

Cardiomiopatia Hipertrofica - TTo

Answer 11

• B-bloq ou BCC não di-hidropiridinico (verapamil, diltiazen)
• Tratar arritmias se presente

Evitar:
DIU, Nitratos, Digitalicos

Question 12

Cardiomiopatia Restritiva - Conceito

Answer 12

• Perda de complascencia&raquo_space; o ventriculo nao se enche adequadamente&raquo_space; ICfep
• Causas Infiltrativas: amiloidose, hemocromatose, sarcoidose, Endocardiomiopatia eosinofilica de Loeffler (sindrome hipereosinofilica, homens de 20 a 50 anos)
• Cuasas nã infiltrativas: Idiopatica, Endocardiomiofibrose trpical (adolescente e adulto jovens)

Question 13

Cardiomioptia Restritiva - Clinica

Answer 13

ICfep
- Ictus topico, b3 e b4
- congestão pulmonar e sistemica
- risco de bloqueio de condução e arrtimias
- formação de trombos murais

Question 14

Cardiomiopatia Restritiva - Exames complementares e Dx

Answer 14

• Rx torax
• ECG
• ECO
• Biopsia Endomiocardica

Question 15

Cardiomiopatia de estresse (Sindrome de Takotsubo - Broken Heart)

Answer 15

• Acontece mais em mulheres com estresse fisico ou emocional&raquo_space; liberação excessiva de catecolamina (adrenalina)&raquo_space; age como intoxicante do miocardio
• ICfer
  - Simula IAM
• Dor precordial + Supra ST e inversçao de T e troponina discretamente elevada&raquo_space; tem que ir para reprefusão&raquo_space; a Cardiomiopatia de estresse tem que ser de exclusão&raquo_space; CAT BRANCO
• Dilatação seguimentar do apice do ventriculo esquerda&raquo_space; prece um aneurisma&raquo_space; que pode ser vista em ECO ou durante o CAT
• TTo:
  *Anticoagulação : trobo no VE ou FE<30%
  *A maioria se recupera expontaneamnete em 4 semanas