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Diagnósticos em Clinica Medica > Endócrino - Adrenal > Flashcards

Endócrino - Adrenal Flashcards

1
Q

Fisiologia da Adrenal

A

Hipotálamo produz CRH -> estimula Hipófise a produzir ACTH -> estimula Adrenal a produzir e liberar Cortisol (principalmente) e Andrógenos

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2
Q

Divisão das camadas da Adrenal

A

CORTEX (Mesoderma)
- zona Glomérulosa: Aldosterona → controle pelo SRAA
- zona Fasciculada: Cortisol -> controle feito pelo ACTH (eixo H-H)
- zona Reticulada: Andrógenos -> pouco controlado pelo ACTH

MEDULA (Ectoderma - células da crista neural - células cromafins)
- produção de catecolaminas -> controle feito pelo SNA

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3
Q

Aldosterona

A
  • Função: reabsorção de Na pelos rins pelo trocador de K ou H

Aldosterona em excesso pode levar:
- Hipervolemia
- Hipernatremia
- Alcalose Metabolica
- Hipocalemia

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4
Q

Cortisol

A
  • Função: ação permissiva às catecolaminas, regula sistema imune (diminui eosinófilos)
  • é um hormônio catabólico (aumento da glicemia) -> liberado principalmente em jejum ou em situação de luta e fuga
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5
Q

Androgenos

A
  • Função: os andrógenos fabricados pela adrenal tem função de pilificação em mulheres, em homens não tem grande significância produção de testosterona
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6
Q

Insuficiência Adrenal - Características

A
  • Diminuição da produção de cortisol

Central ou secundaria: Hipotálamo ou hipófise por falta de ACTh ou CRH
- Normalmente por parada abrupta do uso de corticoide exógeno
- Lesão hipófise ou hipotálamo: tumor, Shihan
- Não tem alteração na produção de Aldosterona e quase normal de andrógenos

Primaria: destruição do córtex da Adrenal = com elevação do ACTH
- Conhecida com Síndrome de Addison (Ins. Adrenal Primaria)
- Autoimune: forma crônica
- infecção: sepse, doenças granulomatoses (Paracoco, TB)
- Tumor ou metástase
- Hiperplasia
- Medicamentos inibidores enzimáticos: cetoconazol, etomidato
- Não há produção de Aldosterona ou andrógenos (pela destruição do parênquima)

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7
Q

Insuficiência Adrenal - Sinais e sintomas

A

Primaria:
dor abdominal, perda de peso e anorexia (marca)
- diminuição da glicemia (pela diminuição na produção de cortisol)
- alteração do sistema imune (eosinofilia) (pela diminuição na produção de cortisol)
- diminuição da PA (pela diminuição na produção de Aldosterona)
- alteração em pilificação (rarefação)
- hiperpigmentação por aumento da PONC -> PONC é o substrato para produção de ACTH e melanina
- Diminuição da Aldosteron: HipoNa, HiperK, acidose

SIAD: tanto na Central quanto na Primária
- cortisol -> faz feedback negativo -> inibindo ADH = baixo cortisol -> aumento de ADH -> retenção agua -> hiponatremia dilucional -> SSIAD
- Hiponatremia pela diminuição de Aldosterona

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8
Q

Insuficiência Adrenal - Diagnóstico

A
  • Dosar cortisol basal entre 8 -10hs da manha (maia usada)
  • Estimulo com ACTH -> dosar cortisol (melhor exame)
  • dosar ACTH (verifica se a doença central ou primaria)
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9
Q

Insuficiência Adrenal - Tratamento

A
  • Aguda Primária: Hidrocortisona EV (assume efeito Cortisol e Aldosterona)

*Crônica Primaria: Glicocorticoide + fludrocorticosa por destruição da zona Glomérulosa (ação mineralcorticoide e Glicocorticóide)

*Crônica Secundaria: Prednisona

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10
Q

Hiperaldosteronismo Primário - Características

A
  • Produção autônoma de Aldosterona pela Adrenal
  • Primaria: alto aldosterona e baixa renina
  • Causas: hiperplasia bilateral , tumor (adenoma de Conn)
    Hipovolemia -> ativa liberação de renina (pelos RINS) -> transforma Angiotensinogênio em Angiotensina I -> Angiotensina I é transformada pela ECA em Angiotensina II -> Angiotensina II tem ação vasodilatadora e além disso ativa liberação de Aldosterona pela Adrenal -> Aldosterona (reabsorve Na e excreta K e H)
  • Secundário: produção aumentada de renina (estenose de a. renal) e aumento da Aldosterona
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11
Q

Hiperaldosteronismo Primário - Clinica

A

- HAS grave (aumento do sódio, hipervolemia, hipocalemia e alcalose metabólica)-> é a principal causa endócrina de HAS secundaria
- alcalose metabólica
- propensão a desenvolvimento de hipertrofia de VE, palpitações
- diminuição do K: tetania, parestesia e fraqueza
- normalmente sem edema

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12
Q

Hiperaldosteronismo Primário - Diagnostico

A
  • dosar aldosterona >15 ng/dl
  • dosar atividade da renina

Relação aldosterona/atv. renina = >30

Localização: TC de adrenais (padrão ouro), cateterismo de veias adrenais (raro)

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13
Q

Hiperaldosteronismo Primário - Tratamento

A

Adenoma = ressecção cirúrgica total
Hiperplasia bilateral = espironolactona

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14
Q

Síndrome de Cushing - Características

A

Secundaria/Central: ACTH dependente
- Cortisol alto e ACTH alto
- Tumor de hipófise: doença de Cushing,
- Síndrome perineoplastia (CA de pulmão)
OBS: para diferenciar tumor ectópico ou adenoma hipofisário = teste de Liddle 2 (2mg de Dexa 6/6hs 48hs antes) + exame de imagem RMN

Primaria: ACTH independe
- Cortisol alto e ACTH baixo
- Adenoma, hiperplasia

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15
Q

Síndrome de Cushing - Clinica

A
  • Hiperglicemia
  • HAS
  • Obesidade central - visceral (gordura abdominal)
  • Consumo catabólico das proteínas musculares -> pernas e braços emagrecidos
  • Estrias violáceas e fragilidade capilar
  • Faces de lua cheia
  • Acnes
  • Osteoporose, hipogonadismo, labilidade emocional, hirsutismo
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16
Q

Síndrome de Cushing- Diagnostico

A
  1. Excluir iatrogenias - uso de corticoide
  2. Dois dos três testes alterados: Cortisol basal pós 1mg de dexa, cortisol salivar da meia noite, cortisol livre urinário
  3. dosar ACTH
    A depender do ACTh
    - ACTH alto = RNM de sela túrcica (ACTh dependente) ou Ca de pulmão
    - ACTh baixo = Tc de adrenal (ACTh independente)
17
Q

Síndrome de Cushing - Tratamento

A
  • Tumor adrenal = Adrenalectomia uni ou bilateral
  • Hiperplasia Adrenal = Inicia com Cetoconazol (inibidor da esteroidogênese adrenal) -> se não houver resposta -> Adrenalectomia uni ou bilateral
  • Doença de Cushing = Ressecção da lesão hipofisária
  • Tumor Ectópico = ressecção cir; obs: quando tumor avançados sem indicação cir = paliação + cetoconazol
18
Q

Feocromocitoma - Características

A

Produção de catecolaminas

  • Paraganglioma (10%) (resquícios da migração de células da medula): extra adrenal: noradrenalina
  • Feocromocitoma (90%) = adrenal: adrenalina (conversão enzimática)
19
Q

Feocromocitoma - Causa

A
  • Esporádico (90%)
  • Hereditário (10%)
    Tipo NEM 2
    NEM 2 A = CMT + FEO = hiperpara 1º
    NEM 2 B = CMT + FEO + neuromas, marfan
20
Q

Feocromocitoma - Clinica

A

- HAS + paroxismos (cefaleia, palpitação, sudorese)
NORA: a1 (vasoconstrição) e b1 (aumento de FC e DC) = HAS
ADRENALINA em doses baixas: b1 (aumento de FC e DC) e b2 (vasodilatação) = HIPOTENSÃO
ADRENALINA em doses altas: a1 (vasoconstrição) e b1 (aumento de FC e DC) HAS +PAROXISMOS
- Aumento da glicemia

obs: aumento da HAS com uso de Bbloq -> agrava a HAS

21
Q

Feocromocitoma - Diagnostico

A

Metanefrinas (metabolitos) sangue (S) ou urina de 24hs (S e E)
- TC ou RM de adrenais
- Cintilografia com MIBG

Paraganglioma= cromogranina e 3metoxtiramina (metabólito da Dopamina) → São Marcadores tumorais

  • Importante ← painel genético
22
Q

Feocromocitoma - Tratamento

A

Adrenalectemia -> com preparo pré-operatório antes!!
2 semanas antes
1º bloqueio alfa = PRAZOSIN
2º bloqueio beta = BBLOQ

Obs: paraganglioma tem q fazer painel genético familiar

23
Q

Incidentaloma Adrenal - Características

A
  • Nodulos ou massas suprarrenais >1cm identificado em exame de imagem feito por outro motivo
  • Adenoma não funcionante (principal) comum em pacientes mais velhos
  • Em pacientes jovens a suspeição de que se trata de uma lesçao funcnante ou maligna
24
Q

Incidentaloma Adrenal - Abordagem

A

FUNCIONANTE X NÃO FUNCIONANTES
- Hipercortisolimo = cortisol pos 1mg de Dexa
- Feocromocitoma = metanefrina urinarias

OBS: HAS + hipoK -> investigar hiperaldo -> relação aldosterona / atividade de renina

BENIGNO X MALIGNO = imagem
Risco de Malignidade
- Tamanho da lesão = >4cm
- Contorno da lesão = irregular
- Densidade = medida em HU 25 - 30Igual do FEO (Adenomas <10HU
- Wash-out = < 60% de clareamento em 10 min (igual ao FEO) (Adenoma >60% de clareamento em 10 min)

25
Q

Incidentaloma Adrenal - Quando ha indicação cirurgica

A
  • Lesão >4m
  • Lesão funcionante
  • Sinais de malignidade
26
Q

Q. Prova: Melanoma metastatico pode acometer Adrenal

A
  • Acometimento Adrenal = S. de Addison (insuficiencia adrenal primaria)
  • dosagem de aldosterona, cortisol e ACTH

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