Neuro - Demências Flashcards
Definições
DEMÊNCIA
- Perda das funções cognitivas progressiva e gradual (memoria, linguagem, destreza, orientação espaço temporal) que interfere nas atividades cotidianas
- complicação clínica mais frequente em um paciente com demência avançada é o distúrbio alimentar
Comprometimento cognitivo leve:
- Transtorno cognitivo leve que não interfere nas atividades cotidianas»_space; pode evoluir para Demência
- Comprometimento leve de memoria episódica relatada pelo individuo
- Déficit de memoria episódica leve confirmada com teste cognitivo
Avaliação da Cognição
○ Memória: episódica, semântica, operacional e de trabalho
○ Linguagem: fluência, nomeação, complexidade do discurso
○ Atenção e concentração: orientação no tempo e no espaço
○ Praxias: atividade motora complexa aprendida
○ Funções executivas: planejamento, organização do pensamento e das atividades,
automonitoramento das ações, pensamento lógico, atividade atrativa, produção
linguística dentro de uma categoria semântica, tomada de decisão
○ Habilidades visuoespaciais e visuoconstrutivas: desenhos ou cópia de figuras com certo grau de complexidade, dentre outros
- Caracterizar a perda cognitiva
(mais usado minimental)
> 7 anos de estudo: >28
4-7 anos de estudo: >24
1-3 anos de estudo: >23
Analfabetos >19
- Testes de memória normais no consultório não excluem o diagnóstico de síndrome demencial.
- Excluir Causas Potencialmente Reversíveis
- Drogas: Benzos, Anticolinergicos
- Delirium
- Depressão
- Infecções
- Distúrbios eletrolíticos
- Anemias Carências
- Disfunção renal
- Disfunção hepática
- ISTs
- Hipo/Hipertireoidismo
Causa Potencialmente Reversível - Depressão Geriátrica
- Escala de Depressão Reriátrica (GDS)
6 a 10 indica depressão leve
11 a 15 depressão severa
- Exames
Labs: eletrólitos, função renal e hepática, TSH, vitamina B12, VDRL e HIV
Imagem: RM ou TC crânio
- Definir causa Irreversível
Síndrome Demencial: perda de função cognitiva com prejuízo laboral e social
- Dç. Alzheimer
- Demência Vascular
- Dç. de Parkinson
- Demência Fronto-temporal
- Demência Corpúsculos de Levy
- Hidrocefalia normobarica
- Neoplasias
Dç. Alzheimer
- causa mais comum de demência
- progressiva degenerativa crônica
Fisiopatologia
- Meio extracelular = acumulo de proteínas B-amilioides»_space; placas senis
- Meio intracelular = acumulo de proteína TAU»_space; emaranhado neurofibrilar
- resultando em ATROFIA CORTICAL E DIMINUIÇÃO DE ACETILCOLINA
- degeneração neuronal inicialmente no hipocampo»_space; occitoparietotemporal
Dç. Alzheimer - Fatores de Risco
- Idade >60 anos
- Historia familiar
- Fatores Genéticos - alelo E4 do gene ApoE
- Síndrome de Down
- Sedentarismo / Dçs cardiovasculares
- DM
Dç. Alzheimer - Clinica
- Amnesia anterógrada (perda da memoria dos fatos a partir do inicio da doença - não consegue solidificar a memoria)» podendo evoluir para retrograda
- Desorientação
- Incontinência
- Afasia, apraxia, agnosia
- Imobilidade (diminuição de força, rigidez)
óbito em +/- 10 anos
Dç. Alzheimer - Dx
Clinico + exclusão
- Atrofia cortical (principalmente hipocampo)
- Hipoperfusão
- Hidrocefalia compensatória
PET: vê metabolismo
FDG-AD: Marcador radiopaco que mostra onde está se consumindo mais
glicose»_space; sem metabolismo de glicose na região temporal, onde fica hipocampo
Dç. Alzheimer - Tratamento
- Anticolinesterásicos de ação central
*Donezepil
*Rivastigmina
*Galantamina
+
- Vitamina E (ação antioxidante)
- Memantina (antagonita Glutamatergico) = associado a Anti-Achesterasico em casos moderados a grave
- Aducanumabe (anticorpo monoclonal contra b-amiloide): em casos leves
Demência Vascular
Progressão em degraus»_space; Paciente cai, estiliza, depois cai, estabilizar de novo → a queda vai sendo cada vez maior
- doença de Binswanger é uma demência vascular relacionada à arteriosclerose das artérias da substância branca
Fatores associados:
- Arteriopatias Hipertensivas
- AVE prévio,
- AVE em hemisfério E
- Aterosclerose em grandes vasos,
- idade (elevada) e baixo nível educacional
Critérios
○ Fatores clássicos de risco cerebrovascular (tabagismo, etilismo, sedentarismo)
○ Manifestação clínica cerebrovascular prévia (AVC prévio)
○ Existência do próprio quadro demencial em si (demência: alteração na
funcionalidade/ atividades básicas de vida)
Hidrocefalia Normobárica = hidrocefalia de pressão normal
Tríade Clássica: Ataxia de macha + incontinência urinaria + Demência
Demência Fronto-temporal
- Indivíduos mais jovens entre 50 a 60 anos
- Inicialmente apresenta comportamentos inadequados (desinibição, perda de empatia, compulsividades comportamentos repetitivos)
- Alteração da linguagem e/ou linguagem + parksonismo
- Existe uma certa associação com ELA
A DFT engloba vários subtipos clínicos
○ Variante comportamental da DFT (vc DFT)
○ Afasia progressiva primária variante semântica (não consegue nomear objetos)
○ Afasia progressiva primária variante não-fluente agramática (fala com erros)
○ DFT associada à doença dos neurônios motores/ELA
○ DFT + taupatias (proteína Tau)
■ Das taupatias, a maioria tem parkinsonismo associada (Bradicinesia, alterações de marcha)
