Pneumo - Asma Flashcards
Definição
- inflamação crônica da vias aéreas→ hiperresponsividade brônquica→ tendência das vias aéreas de se estreitarem excessivamente em resposta a uma variedade de estímulos (alérgenos)
- Com o passar do tempo a hiperresponsividade leva ao remodelamento da musculatura lisa dos brônquios»_space; com diminuição permanente do calibre do brônquio
- Há aumento da produção de muco»_space; portanto tosse
Características clínicas
padrão de sintomas respiratórios que ocorre após a exposição a desencadeantes (por exemplo, alérgeno, exercício, infecção viral) e desaparece com a evitação do desencadeador ou medicação para asma é típico da asma
- chiado (sibilância)
- tosse seca ou com secreção (pior a norte)
- dispneia
- aperto no peito
- despertar noturno com tosse ou falta de ar
- Marcha atópica (rinite, dermatite)
- historia de bebe chiador
- história familiar de atopias/ asma
ASMA ALERGICA - reação eosinofila
ASMA NÃO ALERGICA - reação neutrofilia (responde mal ao corticoide)
ASMA DE INICIO TARDIO
OBSTRUÇÃO PERSISTENTE - perda irreversível da função pulmonar
ASMA DA OBESIDADE
Exames
- Espirometria
- Rx torax
- HMG = avaliar quantidade de eosinófilos
- Testes alérgicos
Espirometria = medida do ar que entra e sai dos pulmões durante respiração profunda ou forçada
CURVAS
Fluxo x volume=alça expiratória e inspiratória; presença de um pico no início (maior parte do volume expirado na primeira parte da expiração); distúrbio obstrutivo gera base larga (muito ar dentro do pulmão) com pico reduzido; distúrbio restritivo tem base reduzida (redução de complacência) com pico de fluxo maior (expiração ocorre rapidamente);
Volume x tempo: expiração normal deve durar pelo menos 6 segundos, depois entra em plato
Capacidade vital lenta: permite compreender se o paciente realizou exame da maneira correta
Espirometria
VALORES .
capacidade vital forçada (CVF), volume expiratório final do primeiro segundo (VEF1), capacidade vital lenta (CVL), índice de Tiffenau (VEF1/CV), pico de fluxo expiratório (PFE)
*PEE: valor que não necessita de espirometria completa para determinação; na espirometria é o pico do fluxo; muito útil para avaliação da evolução de doenças obstrutivas
*CVF: normal é maior ou igual que 80% do previsto
*VEF1: normal é maior ou igual a 80% do previsto
*VEF1/CVF: maior ou igual a 75% do previsto
Diagnóstico de asma
*Administrar o Broncodiltador (400 mcg de salbutamol), após 15min.
*Diagnóstico de ASMA é positivo se:
*FEV1/CVF pós broncodilatador for >0,7 (indice de Tiffeneu)
*A variação entre: VEF1pós – VEF1pré ≥ 200ml e 12%
*Teste provocativo: Metacolina com queda de VEF1 >20%
Ped: VEF1pós – VEF1> 12%
Tratamento não farmacológico
- Checar adesão
- Controlar o ambiente: controlar mofo e umidade
- cessar tabagismo
- Vacinação:
*COVID
*Influenza
*Pneumo 23
*Pneumo 13
*dtpa e DT
*Herpes Zoster (>50 anos) - O2 se Pa02 < 55 ou <60 com cor pulmonale ou policitemeia
Corticoides e Associações CI + LABA
CI: Beclometasona, Budesonida
LABA: Formoterol
SABA: Salbutamol
Tratamento
CI = Corticoide Inalatório
SABA = Broncodilatador de Curta Ação
LABA = Broncodilatador de Longa Duração
- TTo: LABA + CI passou a ser tto preferencial para manutenção e crises; Sendo SABA + CI 2ª linha
ASMA LEVE
- Estagio 1: sintomas inferiores <2x e sem fator de risco para exacerbações
1ª LABA + CI (baixa dose) sob demanda
2ª SABA + CI (baixa dose) sob demanda
- estagio 2: sintomas >2x que não seja todos os dias
1ª LABA + CI (baixa dose) sob demanda
2ª Fixo: CI (baixa dose) + Sob demanda SABA + CI (baixa dose)
ASMA MODERADA
- estagio 3: sintomas na maioria dos dias ou sintomas noturnos 1x semana ou mais
1ª Fixo: LABA + CI (baixa dose) + sob demanda LABA + CI (baixa dose)
2ª Fixo: LABA + CI (baixa dose) + Sob demanda SABA + CI (baixa dose)
- estagio 4: sintomas nas maiorias dos dias ou sintomas noturnos 1x ou mais na semana ou baixa função pulmonar
1ª Fixo: LABA + CI (dose media) + sob demanda LABA + CI (baixa dose)
2ª Fixo: LABA + CI (dose media/alta) + Sob demanda SABA + CI (baixa dose)
ASMA GRAVE
- estagio 5: não responde as medidas do estagio 4
- deve estar com especialista
Gerenciamento do tratamento
1) Sintomas persistentes /recorrentes → avaliar aderência ao tto e uso adequado
2) uso recorrente da medicação de resgate indica momento de reavaliar o tto
3)O tratamento deve ser mantido por 3 meses antes de considerar aumentar o estagio
Efeitos colaterais
CORTICÓIDES
1) locais: irritação na garganta, disfonia e candidíase
2) sistêmicos: quando usado em altas doses e tempo prolongado . pode levar a diminuição da densidade mineral, infecções respiratórios, tuberculose, catarata, glaucoma e supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal
Azitromicina
- off-label 500 mg 3 x semana
- melhora no controle da asma, Redução das exacerbações na asma eosinofilica de não eosinofilia
- é controverso
- efeitos adversos: Ototoxicidade arritmias, aumento do intervalo QT aumento da resistência bacteriana
Corticoides e outras combinações
Classificação dos sintomas
usar essa classificação+ GOLD
Q. prova: Asma em Gestante
- Uso de Ergotamina é contraindicadoo em virtude do risco de broncoespasmo
- Quanto aos medicamento nao ha evidenca de teratogenicidade
- A corticoideterapia deve ser feita para o feto quando haindicação independente se a gestante fez corticoide inalatorio durante a gestação
