Endócrino - Neuroendócrino Flashcards
Eixo Hipotálamo-Hipófise
Hipotálamo Adenohipofise (glandular)
GHRH ——————-> GH
GnRH——————–> FSH/LH
TRH ———————-> TSH (TRH também estimula Prolactina)
CRH ———————-> ACTH
DOPAMINA (inibe)—>Prolactina
Hipotálamo produz: ADH e Ocitocina —> Neurohipófise armazena
Hipopituitarismo
Etiologias:
-Causas hipofisárias = Adenoma hipofisário, doenças infiltrativas, Sind. Sheeran (apoplexia hipofisária (tumor de hipófise que sangra-> necrose com aumento de tamanho = emergência = cefaleia intensa, compressão do quiasma, rebaixamento de nivel de consciência)
- Causas hipotalâmica = hipopituitarismo + prolactinemia
Hipopituitarismo - Clínica
- sequência de deficiência hormonal com o seguinte encadeamento: GH > LH/FSH > TSH > ACTH > PRL
- Adulto: hipogonadismo (primeiro sintoma), aumento do tecido adiposo, diminuição da massa magra, perda de massa ossea
- Crianças: deficit de crescimento (primeiro sintoma)
- Adolescente: atraso puberal
Efeito de massa: cefaleia (dor forte periorbital + sintomas autonomicos), alterção visual
Hipotireoidismo
Ins. adrenal secundaria
Incapacidade de amamentar
Hipopituitarismo - Diagnostico
- Bioquimica
- Imagem: RM de sela turcica
Hipopituitarismo - Tratamento
- GH em adulto (controverso) = manifestações clinicas diversas –> teste terapeutico com reposição de GH (cuidado com risco de neoplasia)
- Hipotiroidismo -> tratar primeiro a insuficiencia adrenal e 3 dias depois iniciar Levotiroxina
Hiperprolactinemia
A Prolactina:
1. Induz a lactação
2. Inibe GnRH (inibe função reprodutora)
3. Inibe o impulso sexual
Causas:
- Gestação, stresse, queimadura em torax
- Farmacologica (causa mais comum não fisiologica): Antipsicoticos (Risperidona) e Antidepressivos, metildopa, verapamil
- Adenoma Hipofisario MACRO>1cm e MICRO <1 –> mesmo os não funcionantes podem gerar hiperprolactinemia por “desconexão da haste” -> não passa dopamina para inibir o eixo
- Hipotireoidismo (TRH muito elevado acaba estimulando produção de Prolactina)
- Macroprolactina (prolactina + IgG) = não tem valor biologico = fisiologico (refazer exame laboratorial polietilenoglicol)
Hiperprolactinemia - Diagnostico
Prolactina norma < 15ng/ml
- O tamanho do tumor tem relação direta com a quantidae de Prolactina serica
- Efeito gancho = macroadenoma + PRL discretamente alto –> tem que diluir para conseguir contabilizar PRL
- RMN de sela turcica
OBS:
- prolactinomas PRL >150 - 200
- medicações PRL 50 a 150
Hiperprolactinemia - Clinica
- Galactorreia
- Hipogonadismo(por inibição de GnRH - diminuição de LH/FSH)
Mulheres = amenorreia, infertilidade, perda do libido, dispareunia
Homens = impotencia, perda da libido e infertilidade - Osteoporose, redução da massa muscular
- Prolactinoma = pode ter efeito de massa = cefaleia e deficits visuais (hemianopsia bitemporal)
Hiperprolactinemia - Tratamento
- tratar a causa base
- Prolacnoma = agonista dopaminérgico –> reduz tamanho tumoral e reduz produção de PRL
*Carbegolina (escolha)
*Bromocriptina (muitos efeitos) - CTE (Ressecção por Cirurgia Transesfenoidal)= refratários (tumor >3cm) ou mulheres que querem engravidar
- Radioterapia = responde pouco
Acromegalia
- Excesso de GH
- Principal causa: Adenoma Hipofisario podutor de GH
GH -> estimula produção hepatica de IGF-1 -> estimula crescimento celular e sintese proteica
GH -> estimula mudança do metabolismo energetico -> desvia o metabolismo -> leva a resistencia a insulina e estimula lipolise
Acromegalia - Clinica
Cç = Gingantismo -> antes do fechamento das epifises -> aumento a aultura e envergadura
Adulto = crescimento das extremidades e tecidos moles, aumento da espessura dos ossos, alterações craniofacil (alargamento da mndibula, dascartilagens do nariz e orelhas), artralgia, hipertrofia do VE, apneia do sono por macroglossia, risco de diabetes
Risco aumentdo de CA de colo retal, de eventos Cardiovasculares e nodulos tireoidianos
Acromegalia - Diagnostico
- Rastreio inicial = dosagem de GH e IGF-1 (lemrar que a liberação de GH não é constante)
- GH> 0,4 OU IGF-1 aumentado para idade
- Teste de supressão de GH com glicose (TOTG com dosagem de GH e IGF-1) –> normal é suprir o GH e IGF1
- RNM sela turcica
Adenomas Hipofisarios Hiperfuncionantes
Adenoma Corticotrofico = Doença de Cushig
Adenoma Gonadotrofico =
Adenoma Tireotrofico = Hipertireoidismo central
Adenoma Prolactinoma = Hiperprolactinemia
Adenoma Somatotrofico = ACROMEGALIA/GIGANTISMO
Tumor Hipofisario
- acomete o quiasma ótico por compressão
