Neuro - Parkinson e Outros Tremores

Question 1

Sistema Extrapiramidal

Answer 1

CORTEX PRE-MOTOR
- responsável pelo movimento&raquo_space; estimulado pelo 1º neurônio
- e controlado pelo CORPO ESTRIADO através de Ach (-)

SUBSTANCIA NEGRA
- presente no mesencéfalo
- controla CORPO ESTRIADO através da Dopamina (-)

Question 2

Conceitos

Answer 2

• Doença degenerativa da substancia negra do sistema extrapiramidal
• Sistema Extrapiramidal faz controle fino de movimento
• Ao não ter substancia negra&raquo_space; não se tem a liberação de Dopamina para inibir o CORPO CALOSO&raquo_space; que fica livre para superinibir o COTEX PRE-MOTOR

Question 3

Síndrome Parkinsoniana

Answer 3

• é qualquer distúrbio do movimento causada pela super inibição do CORTEX PRE-MOTOR

Etiologias
- Dç. Parkinson
- Medicamento: Metoclopramina, Haloperidol
- AVC
- Traumas

Question 4

Sintomas

Answer 4

Sinais Cardinais (Ligados a dopamina)
- Tremor de repouso (Contar moedas) / unilateral/ assimétrico
- Bradicinesia: marcha em passos pequenos (um pé não ultrapassa o outro)
- Rigidez plástica (sinal da roda denteada)
- Instabilidade postural (modificação do centro de gravidade)

Outros Sinais (não ligados a Dopamina)
- Hiposmia (precoce)
- Distúrbios do humor
- Distúrbios do Sono
- Psicose
- Disautonomias (constipação, hipotensão)
- Demência

Question 5

Tratamento

Answer 5

*Levodopamina (se não responder&raquo_space; não é Parkinson)
- tempo de lua de mel&raquo_space; o paciente fica muito bem nos primeiros anos de uso&raquo_space; mas com o tempo vai precisando aumentar a dose
- ON/OFF
- paciente com tempo vai precisando de cada vez mais altas doses de Levo&raquo_space; leva a Discinesia
- quando ocorre os efeitos colaterais&raquo_space; introdução de outros medicamentos

Outras opções
*Pramipexol&raquo_space; agonista dopaminérgico
- pode começar o tto com esse medicação em casos mais leves

*Selegina&raquo_space; inibe a MAOB
- pode começar o tto com esse medicação em casos mais leves
- pode ser usado quando o paciente começa ON/OFF

*Mantadina&raquo_space; bloqueia de recaptação de dopamina
- pode ser usado quando aparece a Discinesia ou Tremores exagerados

*Biperideno&raquo_space; Anticolinérgico
- pode ser usado Tremores exagerados

*Entacapone&raquo_space; inibidores da CONT
- Uso concomitante com DOPA
- Para Pcts on/off

Question 6

Tremor fisiológico

Answer 6

Algumas situações tornam o tremor fisiológico amplificado e visível como o estresse, a ansiedade e outras condições como
a fadiga muscular, hipoglicemia, hipertiroidismo, uso de medicamentos como teofilina, agonistas alfa-adrenérgicos, valproato de sódio, flunarizina, antidepressivos, uso abusivo
de cafeína e extensão dos membros.
- Tem freqüência de
8-12 Hz e pode variar com a idade

Question 7

Tremor essencial

Answer 7

• É a forma mais comum de tremor
• doença heterogênea e progressiva
• tremor cinético acompanhado de um tremor postural que acomete os
  membros superiores e no início pode ser assimétrico

DX
- tremor bilateral das mãos e antebraços (sem tremor de repouso);
- ausência de outros sinais neurológicos,
- sinal da roda denteada
- tremor isolado da cabeça
- duração longa maior do que 3 anos;
- história familiar; e
- resposta ao álcool

TTO
- primidona, um anticonvulsivante, é o medicamento de segunda linha para o tratamento do tremor essencial.

Question 8

Sinais de Alerta

Answer 8

tremor unilateral, tremor isolado
da perna, distúrbio de marcha, bradicinesia, início súbito
e rápido do tremor, uso de medicamentos que possam
induzir o tremor, tremor isolado da cabeça com postura
anormal como lateralização ou rotação da cabeça .

Question 9

Tremor cerebelar

Answer 9

É um tremor lento com freqüência de 2-5 HZ, ocorre
em ação e piora ao atingir um alvo e algumas vezes não
é rítmico. Desaparece durante o sono e relaxamento completo1,2.
Pode ocorrer uma oscilação rítmica da cabeça e
ou do tronco a qual é denominada titubeação36.
Geralmente é associado com outras alterações
cerebelares como fala escandida, nistagmo, dismetria,
ataxia e hipotonia.