Cardio - Pericardite

Question 1

Etiologias/ Causas

Answer 1

• Aguda
• Virais (principal causa)= coxsacKie B, CMV, HIV
• Bacteriana = infecção por contiguidade (pneumococo) // hematológica (S. aureus)
• Pós IAM (reação autoimune- Dresler)
• Uremica, Hipotireoidismo (Metabolicas)
• Colagenoses (febre reumática, AR, LES)
• Actinica (tto Radioterapia)
• Subaguda
• TB (principal causa subaguda)
• Neoplasia (principalmente associado à HIV), CA mama, CA pulmão
• Mixedema
• Radioterapia ( até 1 ano apos)

Question 2

Clinica/Exame físico

Answer 2

• Atrito pericárdio
• Dor precordial pluritica - piora ao respirar e melhora com a inclinação para frente)
• Prodromo gripais
• Sindrome consuptiva
• Troponina pode estar elevada

Question 3

ECG e ECO

Answer 3

• ECG
• Supra difuso e infra PR
• v1 e aVR sem supra
• Alternância da amplitude do qrs
• Baixa voltagem de qrs
• ECO
• Presença de derrame pericárdico

Question 4

Indicação de pericardiacentese

Answer 4

• suspeita clínica especifica
• derrame> 3 semanas
• associado à tamponamento cardíaco
• instabilidade

Internação
- sinais de instabilidade hemodinâmica
- febre
- derrame pericárdico
- imunossupressão
- uso de anticoagulante
- aumento da troponina

Question 5

Tratamento = por etiologia

Answer 5

• Viral, idiopática, AR, LES, Radioterapia ou pós oper = AINE+ Corticoide
• Bacteriano = drenagem SEMPRE + ABT (OXA+ GENTA)
• Urémica= diálise
• Febre reumática= AINE (corticoide só se miocardite)
• mixedema= reposição hormônio tiroidiano
  OBS: anticoagulantes devem ser evitados = Risco de hemopericárdio

TODOS
- AINE (ibuprofeno) + COLCHICINA
OU
- PREDNISONA (para pacientes refratários à colchicina)

Question 6

Complicação Aguda
Tamponamento cardíaco = restrição ao enchimento diastólico

Answer 6

• Derrame pericárdico acontece de forma rápida (acumulo rápido de liquido pericárdico)&raquo_space; diminuição do DC
• congestão pulmonar e sistêmica + baixo débito
• alternância do QRS NO ECG + baixa voltagem do ECG (de V1 a V6 <2 quadradões)
• Tríade de Beck = hipotensão+ hipofonese de bulhas + turgência jugular
• pulso paradoxal= queda> 10mm Hg na PAS após respiração profunda
• Paciente instável= pericardiacentese
• Paciente estável= volume+ inotrópicos +pericárdiocentese eletiva

Question 7

Complicação Crônica
Pericardite Constritiva

Answer 7

• Causa mais comum: Tuberculose
• Fibrose Crônica do pericárdio (endurecimento do pericárdio) = DC diminuído
• Manifestações: ICC
  VD: edema periférico, anasarca, turgência jugular, sinal de Kussmaul
  VD: dispneia aos esforços
• DX: Rx de tórax (calcificação pericárdica)// ECO: espessamento pericárdico ou TC ou RNM
• TTo: pericardiectomia e tratar causa base