Pneumo - DPOC

Question 1

Conceitos e Sintomas

Answer 1

*Limitação ao fluxo aereo + com sintomas persistente
*Remodelamento fibrotico do parenquima pulmonar (ENFIZEMA PULMONAR) e destruição dos septos alveolares (BRONQUITE CRONICA)
*Alfa-1-antitripsina: enzima que impede adestruição dos septos alveolares: pode ocorrer doença primaria que não se produz ou tabagismo que destroi alfa-1-antitripsina
*Deficiencia de a-1 antitripsina: jovem sem risco, enfisema basal e panacinar, hepatopatia associada, c-amca(+) e HF presente

• Dispneia crônica e progressiva
• Tosse (seca ou produtiva)
• Ex. físico: MV diminuídos e sibilos distribuidos difusamente
• Hipoxemia (dispneia), hiercapnia (retentr cronico)
• Cor pulmonale (hipoxemia cronica&raquo_space; vasocontricção e hipertensão pulmonar» hipertrofia de ventriculo D

Question 2

Diagnóstico

Answer 2

• Espirometria (padrão-ouro)
• VEF1/CVF <0,7 obstrução fixa e irreverssivel ao uso de B2
  !Cuidado!repetir se VEF1/CVF pos BD antre 0,6 a 0,8
• TC Tórax
• não esquecer que pts fumantes ou ex- fumantes (carga tabagismo> 25 anos/ março) >50 anos =TC torax de baixa dose de radiação

*Rx torax
- Hiperinsuflaçao
- Retificaçao do diafragma
- Aumento dos espaços intercostais
- Coração em gota

Question 3

Espirometria

Answer 3

• a limitação do fluxo aereo que é irreversível ou parcialmente reversível com broncodilatador é característico do DPOC
• Relação VEF1/ CVF ( índice de Tiffesseou) pós-broncodilatador <0, 7 confirma DPOC
• !Cuidado!repetir se VEF1/CVF pos BD antre 0,6 a 0,8

Question 4

Estadiamento

Answer 4

Question 5

Classificação da gravidade =GOLD
Classificação do sintomas = mMRC e CAT
usando ambas classificações ⇒ institui tratamento

Answer 5

Question 6

Tratamento

Answer 6

*Gold A – Tratamento SABA, LABA ou SAMA, se necessário

*Gold B – Tratamento com LABA + LAMA

*Gold E – PELA CONTAGEM DE EOSINÓFILOS
<300 LABA + LAMA
>300 LABA + LAMA + CI

• atividade física para todos os pacientes,
• reabilitação pulmonar para os GOLD B e E,
• cessação de tabagismo,
• oxigenoterapia (PaO2< 55 e ou SaO2< 88%, PaO2 56 a 59 + policitemia ou corpulmonale)
• vacinas: Covid-19, Influenza, Pneumococo, Pertussis e Herpes Zoster.

Question 7

Cuidados pós-inalação

Answer 7

• B2 agonistas: enxaguar a boca
• Corticoides: escovar os dentes e bochechar várias vezes.

Question 8

Tratamento de manutenção

Answer 8

• Interromper o tabagismo
• Vacina para Influenza anualmente
• Cirurgia de pneumorredução&raquo_space; indicada para Enzema apical grave
• O2 domiciliar:
  PaO2 <55 ou Sat <88 em repouso
  PaO2 entre 56 a 59 +policitemia ou corpulmonale

Question 9

Exacerbação

Answer 9

• broncodilatadores de curta duração (salbutamol e/ou ipratrópio)
• Corticoide sistêmico, como prednisona via oral, reduz a necessidade de internação
• Antibiótico (expectoração purulenta e/ou nos pacientes mais graves) quinolona respiratória - Levofloxacina
• O2 apenas visando sat O2 88-92% com O2 em 3l/min

Ventilação não invasiva - BIPAP, reduz taxa de Intubação, tempo de hospitalização e mortalidade. As principais indicações são:
- Acidose respiratória (pH menor ou igual a 7,35 e/ou pCO2 maior ou igual a 45mmHg);
- Dispneia grave com sinais de fadiga muscular, uso de musculatura acessória, movimento abdominal paradoxal ou retração intercostal.

O sulfato de magnésio é a terapêutica de escolha para utilizarmos em casos de DPOC exacerbada com pouca resposta às medidas iniciais (oxigenioterapia, corticoide, B-agonista e antimuscarínicos)**