Pneumo - TEP Flashcards
Origem
- TVP de MMII (poplíteas e femorais)
- Trombo proveniente do sistema venoso pélvico
- FA
Embolia pulmonar (EP) refere-se à obstrução da artéria pulmonar ou de um de seus ramos por material (por exemplo, trombo, tumor, ar ou gordura) -> TEP = por trombo (TVP)
*Comprometimento Pulmonar = Embolia»_space; Isquemia»_space; Inflamação»_space; Broncoespasmo»_space; Atelectasias = Infarto Pulmonar; Hipoxemia
*Comprometimento cardiovascular = Aumento RVP» Aumento da PAM»_space; Infarto do VD e Cor Pulmonale
Patogênese
- A tríade de Virchow consiste em estase venosa, lesão endotelial e um estado de hipercoagulabilidade, fator V de Leiden e a mutação do gene da protrombina
- Fatores de risco: TVP, AVE, ICC, Neoplasias, Cirurgias, hospitalização prolongada, S. Nefrotica
- Fonte: maioria dos êmbolos surja das veias proximais das extremidades inferiores (ilíaca, femoral e poplítea)
Fator de risco
- Trombofilia (fator V de Leiden), Mutação do gene da protrombina, deficiência da antitrombina, deficiência da proteína S ou C)
- Idade Avançada
- Obesidade
- Tabagismo
- Imobilização
- Câncer
- Fratura de MMII
- Gestação
- ACO
- TRH
- Fatores precipitantes tem recorrencia de 5% em 1 ano
- Sem fatores precipitantes = chances de recorrencia em 15% em 1 e maior chance d etrombofilia
Localização anatômica
- Sela (a cavaleiro) = bifurcação da artéria pulmonar principal
- Lobar
- Segmentar
- Subsegmentar
Sintomas
*Tríade clássica: dispneia repentina + dor torácica pleurítica + hemoptise (EVENTO SUBITO)
- Sinais:
Taquicardia
Oximetria media˜ 93
Edema ou empastamento unilateral de MMII
Hipotensão arterial
Estertores - Sintomas gerais:
Dispneia súbita
Dor pleurítica
Empastamento
Edema assimétrico de MMII
Tosse seca
Tontura e sincope
Sudorese e sudorese fria
Febre
*TEP MACIÇO = Hipotensão + Cor Pulmonale (auto BNP e Troponina)
Classificação
- Agudo ou crônico
- Estável ou Instável hemodinamicamente
- instável: hipotensão PAS <90mmHg ou queda de >40mmHg na linha de base
- estável “ submaciça” ou de “risco intermediário” se houver tensão ventricular direita associada
- estável de “baixo risco” se não houver evidência de tensão ventricular direita.
- TEP maciço
- instabilidade
- Cor pulmonale agudo
- PAS < 90 ou queda de PAS >40mmHg r mais de 15 min
- Necessidade de DVA
- TEP Submaciço (MODERADO)
- PAS limitrofe
- Sinais de disfunção de VD
- TEP sem gravidade (PEQUENO)
- Sem repercussão hemodinamica
- Infarto pulmonar
- Dor torácica pluritica
- Dispneia
- Hemoptise
Pré teste = Score de Wells
CHICOTE
Câncer - 1p
Hemoptise - 1p
Imobilização - 1,5p
Clinica TVP - 3p
Outro descartado - 3
Taquicardia - 1,5p
Episodio Prévio - 1,5
Baixa probabilidade: 0-1 pontos
Probabilidade intermediária: 2-6 pontos
Alta probabilidade: ≥ 7 pontos
- Baixa probabilidade -> aplicar PERC (negativo= exclui TEP) -> PERC positivo -> Pedir D-dimero (d-dimero (-) exclui TEP ->D-dimeri (+) -> Angio TC
- Moderado risco -> Pedir D-dimero -> D-dimero (+) -> Angio TC
- Alto Risco = Angio Tc direto
OBS1: >4 ja pode pedir AngioTC
OBS2: baixa probabilidade -> usar usar PERC»_space; Se houver 1 resposta “sim”»_space; PERC positivo)
Escore de Wells
PERC
Diagnostico
- Gasometria (Hipoxemia/Hipocapnia)
- D dímero = tem alto valor preditivo negativo - OBS: D dímero muito alto é um importe sugestivo de dissecção de aorta
- ECO (presuntivo - avaliação do VD)
- ECG
- Taquicardia sinusal
- Inversão ondaT em V1- V4
- S1Q3T3 (presença de onda S em D1, onda Q em D3 e onda t invertida em D3 ;
- Rx (sinal de Westermark= hipertransparencia/oligoemia e Corcova de Hampton = opacificação em forma de cunha)
- Angio TC = CONFIRMA DIAGNOSTICO
- ECO: estratificação do TEP
- PESI - ferramenta desenvolvida com objetivo de estratificar o risco de morte após a identificação do TEP baseado em parâmetros clínicos objetivos com o intuito de auxiliar o direcionamento do tratamento desses pacientes => basicamente direcionara o tto em unidade enfermaria, intensiva ou ambulatorial
Padrão do ECG no TEP
- Taquicardia sinusal
- Inversão ondaT em V1- V4
- S1Q3T3 (presença de onda S em D1, onda Q em D3 e onda t invertida em D3 ;
Padrão do Rx no TEP
*Sinal de Westermark= hipertransparencia/oligoemia
*Corcova de Hampton = opacificação em forma de cunha)
Padrão Angio TC
Escore PESI
Estratificação do TEP para melhor tratamento
Classe I e II = baixo risco -> tratmento domiciliar ou alta precoce (na duvida usar criterios HESTIA)
Classe III ou IV = risco moderado -> colher BNP, Tropoina, ECO ou Angio TC -> atenção para as alterações dos exames -> internação
Classe V = alto risco = ECO
Tratamento
- Estabilização do paciente (cristaloide em bolus max 500mL) -> evitar sobrecarga de volume)
- Oxigenação se sat< 90%
- Anticoagulação por no mínimo 90 dias
- DVA (dobutamina e noradrenalina)
- Filtro de veia cava (pct com contraindicação, complicação ou não funcionou a anticoagulação
- CUIDADO!! ressuscitação com fluidos intravenosos deve ser limitada, pois a distensão adicional de um ventrículo direito (VD) já dilatado pode piorar a hemodinâmica
