Cardio - HAS Secundária

Question 1

Quando pnsar em HAS secundaria

Answer 1

• Hipertensão arterial resistente = PA fora do alvo apesr de ser usado 3 medicaoes em doses maxima tolerada e sendo uma delas um tiazidico
• Hipertesão arteria sistemica = PA fora do alvo apesar de 5 medicações em dose maxima toleradas sendo uma delas um diu e a espironolactona
• HAS estagio 3 em pessoas muito jovens <30 anos
• HAS de inicio muito tardio > 60anos
• Descontrole acentuso da HAS quando essa estava controlada ha algum tempo

Question 2

Causas mais comuns

Answer 2

1 Apneio do sono
2 Renal = estenose de arteria renal II doença renal cronicaprincipal
3 Hiperaldosteronemia primario
4 Feo (triade classica: palpitacão, sudorese e cefaleia)
5 Sindrome de Cushing
6 Coarctação da aorta

Question 3

Sequencia de atendimeto para paciente não controlado com 3 medicamentos pelo menos

Answer 3

1. Excluir pseudo resistencia: avalir ma aderencia e afastar HAS do janelo branco
2. Excluir causa mais comuns de HAS secundaria
3. Incluir Espironolactona (4 medicamento)

Question 4

Apneia Obstrutiva do Sono

Answer 4

• Achados: roncos, sono não reparador, sonolencia
• DG: polissonografia
• TTO: CPAP e mEV
  *Pcts com Dx de Apneia do Sono que apresentam MAPA com ausência do descenso noturno durante a monitorização ambulatorial da pressão arterial também influencia no risco cardiovascular
  *reposição de testosterona exógena pode piorar a SAOS em pacientes com déficit de testosterona

Question 5

Hiperaldosteronismo Primario

Answer 5

• Causa: adenoma (doença de Conn) ou hiperplasia bilateral
• Quando suspeitar: hipocalemia inexplicada (K< 3) e alcalose metabolica
• Diagnostico: aumento da Aldosterona e redução da renina e TC abdomen
• TTO: Hiperplasia = espironolactona II Adenoma = adrenalectomia

Question 6

Doença Renal paraquematosa

Answer 6

Achados: IRA e Edema
Dg: USG renal e diminuição da TFG

Question 7

HAS Renovascular

Answer 7

*Causa: estenose de a. renal
-aterosclerose: mais comun em idosos e proximo a bifurcação com aorta
- displasia fibromuscular: comum em jovens e mais distal à aorta
* Fisiopatologia: estenose da a. renal -> hipofuxo renal -> SRAA -> elevação da PA -> vasocontrição da arteriola eferente
*Achados: sopro abdominal, hipocalemia e alcalose e HAS em idade inesperada
*Dg: Angio Tc, Angio RM, Angiograia renal (padrao ouro)
*TTO: Aterosclerose = IEACA ou BRA se rins saldaveis ou angioplastia com stente se estenose bilateral ou rim unico
Displasia fibromuscular: angioplastia sem stent

Question 8

Feocromocitoma

Answer 8

• causas: esporadico (incidentaloma) ou hereditario (NEM)
• achados: HAS, crises adrenergicas: cefaleia, sudorese e palpitação
• Dg: aumento de metanefrinas e catecolaminas II TC abdome ou cintilo MIBG (paragangliomas)
• TTO: adrenalectomia -> 14 dias antes da cirurgia tem alfabloquera e betabloquer

Question 9

Sindrome de Cushing

Answer 9

• Achados: facies cushingoides, obesidade central, fraqueza muscular proximal, equimoses, incidentaloma adrenal
  Primario: aumento do cortisol com ACTH normal
  Secundario: aumento do cortisol com aumento do ACTH

*Dg: cortisol salivar a noite, cortisol urinario nas 24 hs e teste da dexametasona, dosagem de acth, tC abdomem e RM de sela turcica

• TTO> adrenalectomia (primario) e ressecção esfenoidal

Question 10

Coarctaçao de Aorta

Answer 10

Uma das principais causas de HAS em crianças
* Achados: HAS em membros superiores e normai em mmii
- pulsos femurais diminuidos ou atrasados em relação ao mmss
- PA baixa ou inatingivel em mmii
- auscula de sopro em maquinaria de vai e vem (proeminente da aorta no torax posterior)

Question 11

Hipertireoidismo

Answer 11

• arritmia súbita
• paciente ansioso
• queixa de emagrecimento sem causa aparente
• espessamento da pele e enrijecimento da face anterior das pernas (essa descrição é de um mixedema pré-tibial, característico da doença de Graves)
• tremores e taquicardia sinusal

TTO
- metimazol 10mg 1x dia
- propanolol 40mg 12/12hs