Intensiva - Paciente Neurocríticos

Question 1

Conceitos

Answer 1

• insulto neurológico grave que leve á alteração do nível de consciência
• lesão primaria: insulto primário
• lesão secundaria: desencadeada por cascata de eventos&raquo_space; agravamento da lesão primaria

Question 2

Inicialmente

Answer 2

• evitar hipotensão
• evitar hipoxia ou hipercapnia ou hiperoxia
• evitar hipertermia
• evitar disglicemias
• evitar soluções hipotônicas

Question 3

Pressão de perfusão cerebral

Answer 3

PPC=PAM-PIC

• pressão de perfusão cerebral é importante por estimar a perfusão cerebral&raquo_space; estima o adequado consumo de oxigênio pelo cérebro, necessitando ser avaliada em todo o paciente neurocrítico
• Valores acima de 70 mmHg são adequados, ao passo que valores abaixo desse limiar indicam baixa perfusão cerebral, exigindo conduta imediata.

Question 4

RASS

Answer 4

• utilizada para avaliar o nível de sedação
• sedação muito profunda está associada a piores desfechos (maior tempo de internação, tempo mais longo de recuperação motora, etc.)

Question 5

HIC

Answer 5

• volume intracraniano aumenta e esta expansão não é compensada pelos mecanismos autorregulatórios, atingindo valores de pressão intracraniana (PIC) maiores que 20mmHg
• crânio é como uma caixa rígida preenchida por 3 componentes principais: liquor, sangue e tecido nervoso
• solução salina hipertônica a 3% age através de seu efeito osmótico ao propiciar a retirada de líquido do espaço extracelular para o intravascular e ao reduzir a viscosidade sanguínea de modo a provocar vasoconstrição reflexa e redução da pressão intracraniana; sendo responsável pela redução da morbidade e mortalidade do paciente
• Todos os pacientes devem ser estabilizados e mantidos em euglicemia e euvolemia, além da cabeceira elevada em 30°
• hipertensão intracraniana causada por lesões sólidas, administrar corticoide

Question 6

hiperatividade simpática paroxística (também é chamada de tempestade simpática)

Answer 6

• uma complicação relativamente comum em pacientes críticos, principalmente no contexto do TCE&raquo_space; estimulação de áreas simpáticas no cérebro e tronco cerebral, secundária à perda do controle cortical e subcortical.

manifestações típicas incluem:
- Hipertonia muscular- T > 38,3 °C- FC > 120 bpm (ou > 100 bpm se houver uso de betabloqueadores)
- Pressão arterial sistólica > 160 mmHg ou pressão de pulso > 80 mmHg
- Frequência respiratória > 30 irpm
- Diaforese
- Posição em extensão ou distonia severa
- Midríase- Rubor

TTO
- Morfina é a medicação mais efetiva para abortar as crises.
- Betabloqueadores: reduzem a frequência e severidade das crises, por reduzir os efeitos das catecolaminas.
- Clonidina: utilizada para o tratamento da hipertensão e taquicardia.
- Baclofeno: é um GABAB agonista utilizado para o tratamento dos espasmos musculares.
- Benzodiazepínico: pode ser utilizado para promover efeitos de relaxamento muscular, sedação e ansiólise.
- Gabapentina: utilizada em casos refratários.
- Dantrolene: mesmo medicamento utilizado para o tratamento de síndrome neuroléptica maligna e hipertermia maligna. É eficaz na distonia severa.
- Bromocriptina: é um agonista dopaminérgico D2.