Endócrino - Diabetes Tipo 1

Question 1

Diagnostico
NORMAL:
- GJ < 100
HBA1 C < 5,7
TTGO após 2h <140

OBS: cada ponto de HBA1c elevado corresponde a 30mg/dl

Answer 1

Glicada > 6,5% + glicemia de jejum >126
TTGo > 200 após 1 hora
Teste de glicemia isolada > 200 com sintomas
Sintomas inequívocos de DM : polidipsia, poluiria perda de peso espontânea
Sempre bom ter 2 exames alterados com um tempo de diferença (principalmente se uma outra doença ativa)

• DM1 e LADA = PepC, Anti-gad e Anti-IA-2 no diagnostico inicial

*PREDIABÉTICO: glicemia dejejum entre 100 a 120 // HbAIC entre 5,7 a 6,4% // TTGO 2h após 140 a 199

*Diabetes secundaria à doenças endócrinas, pancreáticas

Question 2

Outro tipos

Answer 2

LADA = destruição autoimune latente e insidiosa, aparece em indivíduos adultos, confundindo com DM2, no entanto chega um momento em que a um insulinismo total e absoluto, produzindo manifestações mais características do DM1

MODY 2 = mutação da enzima Glicoquinase (responsável pela fosforilação da molécula de glicose que adentra a célula B pancreática) -> a fosforilação da glicose não permite que ela saia da célula, desta forma, conforme ocorre o aumento continuo de glicose dentro da célula B pancreática funciona como um sinalizador para excreção da insulina

Question 3

Manifestações

Answer 3

• tende a se manifestar em indivíduos jovens
• poliuria, polidipsia, polifagia e perda de peso
• CAD

Question 4

Tratamento

Answer 4

• Total de insulina 0,3 a 1 UI/Kg/dia (media usada é de 0,5UI/Kg) - 50 a 70% bolus (rápida) e o restante basal (lenta)
  Método de contagem CHO = cada 15 gr - 1UI e medir dextro pré a cada 50mg alterado mias 1UI (existe aplicativos que fazem essa conta)

*Esquema convencional: 2 doses de NPH + Regular
- 2/3 da dose total pela manhã: 2/3 HPH e 1/3 regular
-1/3 da dose total antes do jantar: 1/2 NPH e 1/2 regular

*Esquema Intensivo: 50 a 70% bolus (rápida) e o restante basal (lenta)
- 2 aplicações de NPH antes do café e antes de deitar
- 3 aplicações de regular antes do café, almoço e jantar

OBS: a primeira e mais importante a ser corrigida é a hipoglicemia

Question 5

Complicações Agudas
Hipoglicemia
CAD e EHH = ver em urgência

Answer 5

• Hipoglicemia grave: episodio com comprometimento neurocognitvo que necessita de ajuda
• Hipoglicemia <70 que pode ser sintomática: sudorese, mal estar, pele fria e pegajosa e taquicardia
• Quando assintomática: pode significar comprometimento neuropático -> por insuficiência autonômica (complicação micro) e deficiência de liberação de contrarreguladores -> levando a hipoglicemias mais graves por falta de percepção
• importância de medir pelo menos x a glicemia (pre-prandial), interessante seria medir 7

Question 6

Hiperglicemia matinal

Answer 6

Efeito Smomogyi
Pico da NPH ocorre de madrugada-> hipoglicemia aumenta os hormônios contra insulínicos -> hiperglicemia matinal de rebote
- Conduta
Reduzir NPH da noite
Postergar NPH para antes de deitar-se
Realizar pequenos lanches antes de dormir

Fenômeno do alvorecer
Hiperglicemia matinal por pico dos hormônios contrarreguladores (GH, Cortisol e adrenalina)
- Conduta: postergar a HNP para antes de dormir

Para diferenciar um do outro deve-se medir a glicemias as 3h da madrugada-> se estiver baixa -> Efeito Smomogyi