Reumato - Artrites Flashcards
Artrite - Anamnese
AVALIAR
- Simetria
- Migratória
- Comprometimento axial
- Componente inflamatório ou mecânico
- Rigidez matinal e duração
- Fatores de melhora ou de piora
- Presença de sintomas constitucionais: febre, perda de peso, fadiga
- Adenopatia ou mialgia
- Traumas, uso de medicações
Artrite - Exame físico
- Sinovite: sinais flogisticos
- Quantas e quais articulações
- Presença de Nodulações ou Deformidades
- Presença de Uveite
- Rash cutaneo
Artrite - Conduta inicia
- toda artrite aguda deve ser realizado artrocentese
- Oeteoartrite (Artrose)
Ver na Ortopedia
- doença articular degenerativa, que pode ser progressiva e debilitante»_space; mais comum no idoso
RX
- Redução do espaço articular
- Esclerose subcondral
- Osteofitos
- Rarefação óssea
OBS: Formação de nódulos, chamados de nódulos de Heberden quando na interfalangianas distais e de Bouchard quando nas proximais
- Oeteoartrite (Artrose) - Tratamento
*Conservador
- MEV: diminuição de peso, fortalecimento muscular
- Fisio
- uso de anti-inflamatórios tópicos, por apresentar um bom efeito e poucos efeitos colaterais
- Analgesia
- Pregabalina (dor mista: neurogênica e óssea)
*Adjuvantes - Condroprotetores:
- glucosamina + condroitina
- colágeno tipo II
*Adjuvantes - Viscossuplementação
- Acido hialurônico
*Cirúrgico
- Artroscopia, Artroplastia e outros em casos específicos
- Artrite Reumatoide
- doença articular inflamatória e autoimune mais comum
- costuma ser poliarticular (mãos, punhos e pés), de envolvimento simétrico e cumulativo
- Instalação insidiosa
- acomete mais mulheres
*Sintomas Articulares
- Osteopenia justa-articular (achado mais precoce)
- Poliartrite de pequenas articulações com dor (principalmente metacarpofalangeanas e interfalangianas proximais)
- Aumento de volume e Rigidez matinal
- Erosão óssea
- Deformidade articular
Atenção!! Dor em cervical pode indicar subluxacao de C1 sobre C2
*Sintomas extraarticulares:
- nódulos reumatoide
- síndrome de sjogre,
- DAC,
- pericardite, pleurite, vasculite de pequenos vasos,
- túnel do carpo
- Trailer de Felty: AR+esplenomegalia +neutropenia
- pneumopatia intersticial e derrame pleural
- Artrite Reumatoide - Critérios diagnósticos para AR
*Usa-se um esquema de pontos >6 = AR
- quantidade de articulações
- alteração VHS e PCR
- presença de FR e CCP
- tempo dos sintomas
*Exames laboratoriais
- Hemograma: Anemia da doença crônica e Trombocitose
- VSH e PCR alterados
- Fator reumatoide e Anti ccp presente (maior especificidade)
- FAN negativo
- Artrite Reumatoide - Tratamento
Crise: Corticoide pulsoterapia + Metotrexato»_space; arrefecimento da crise
Manutenção
- 1ª linha: Metotrexato (Tratamento que muda curso) = aumentar dose até que não precise mais do corticoide
- 2ª linha: hidroxicloroquina pode ser utilizada em conjunto com o metotrexato no tratamento e necessita monitoramento com oftalmologista pelo risco de toxicidade retiniana.
- 3ª linha: agentes biológicos dirigidos contra citocinas e anticorpos monoclonais
- Atrite Gotosa (GOTA)
- doença inflamatória inicilamente monoarticular (principal a metatarso-falangeana) e ocorre quando há a presença de hiperuricemia
- ocorre pelo depósito de cristais de urato monossódico e caracteriza-se por alternância entre crises e remissão.
- acomete mais homens, numa proporção de 3 a 8:1
- acometimento de articulações do eixo central está associado a doença mais avançada.
- Atrite Gotosa - Sintomas
- Fase hiperuricemia assintomática
- Fase da artrite gotosa: mono ou oligoartrite de início súbito, com sinais flogísticos e febre
- Fase da poliartrite crônica: aparecimento de tofos gotosos (5 a 10 anos após)
- Fase com acometimento renal, com litíase renal e pielonefrite
- Atrite Gotosa - Dx
1º artrocentese do líquido sinovial e análise laboratorial
- aspecto leitoso
- aumento de leucócitos predomínio polimorfonuclear (<50mil) com glicose consumida
- presença de cristais em formato de agulha com birrefringência negativa
OBS: pseudogota, são de pirofosfato de cálcio (formato rombóide e de pirofosfato de cálcio).
2º dosagem de ácido úrico sérico e na urina de 24h
- Atrite Gotosa - Tratamento
- Diuréticos tiazídicos são contraindicados se houver hiperuricemia/gota
CRISE
- AINEs e colchicina (nefropatas apenas colchicina)
- tratamento da fase aguda visa diminuir os efeitos inflamatórios da doença,
MANUTENÇÃO
- Alopurinol iniciado de 2 a 4 semanas após a resolução da crise de gota
-Atualmente tem literatura que pregaque o Alopurinol pode ser iniciado durante a crise de gota quando o paciente ainda não faz uso do medicamento
- pacientes com 2 ou mais crises anuais, pode-se realizar tratamento crônico com inibidores da xantina oxidase (alopurinol e febuxostar) ou uricosúricos (como benzobromarona)
- Artrite Séptica
- A Artrite séptica (AS) cursa clinicamente como uma monoartrite aguda com redução do arco de movimento
- presença de sinais sistêmicos (febre, mal estar, adinamia).
- articulação mais acometida é o joelho.
- Na sua imensa maioria, a artrite séptica é causada por S.aureus. No entanto em pacientes jovens sexualmente ativos devemos lembrar da possibilidade de artrite gonocócica.
- Artrite Séptica Gonocócica
- Jovem sexualmente ativo + Poliartralgia migratória + tenossinovite + lesões cutâneas = artrite gonocócica Neisseria gonorrheaea
Dx
- líquido sinovial na AS é usualmente turvo
- leucócitos >50/100 mil com predomínio polimorfonuclea
- glicose consumida
TTO
- ceftriaxona (que possui cobertura para gonococo) associada à azitromicina por 10 dias (a azitromicina é utilizada com o intuito de tratar outras infecções sexualmente transmissíveis, como a Chlamydia trachomatis, em dose única).
