Oftalmo Flashcards
Anatomia
*Cornea: responsavel pela refração
- Ceratite: estrutura mais interna
*Iris: que da cor aos olhos»_space; separada em duas camaras
- Camara anterior: entre a Córnea e a Iris
- Camara posterior: entre a Córnea e o Cristalino
*Cristalino: acomodação e refração
*Corpo Ciliar: fixa o cristalino e responsavel pela produção de humor aquosos que banha a camara anterior e posterior
*Pupila:Local por onde passa os feixes luminosos
*Esclera: Globo ocular
- Conjuntiva: camada superficial e mais vascularizada da esclera
- Episclera: cama abaixo da conjuntiva
- Esclera
*Corpos vitrio
*Retina: contem celulas especializadas que mandam informação para o nervo opitico
*Nervo optico: responsavel po passar as informaçoesao cerebro
*Coroide: nutrição
Anatomia - divisao em 3 regiões
- Túnica Externa: Cornea e Esclera
- Túnica Media (Trato Uveal - Uvia): Iris, Corpo Ciliar e Coroide
- Tunica Interna: Retina
Fundo de Olho - Avaliaçao da retina normal
- Macula: Responsavel pela visao de cores e de detalhes
- Fovea (centro da Macula): formação das imagens com mior nitidez
- Papila opitica: onde se encontram as fibras nervosas da papila e formam o nervo opitico»_space; tambem passam a vasculatura
Retinopatia Diabética
*Fase Não Proliferativa Precoce
- Microaneurisma/Exudato duro
*Fase Não Proliferativa AVANÇADA
- Hemorragias em chama de vela
- Manchas algodanosas
- Veias em rosario
*Fase Proliferativa
- Neovascularização: de vasos mal funcionantes: podem crescer e se ancorar na retina (descolamento) / podem sangrar para dentro do corpo vitreo (hemorragiia vitrea) /
- Edema Macular: maculopatia diabetica
Reinopatia Hipertensiva
Classificação de Keith-Wegener
1. Estreitamento arteriolar
2. Cruzamento AV patologico
3. Manchas algodonosas e hemorragias
4. Edema de Papila»_space; perde a delimitação da papila (quando bilateral = Papiledema)
Qualquer uma delas podem estar presente arterioas em fio de obre
Fundo de Olho - Descolamento de retina
Fundo de Olho - Macula em Cereja
- Palidez de macula com o centro mais escurecida
- Oclusao da arteria Central da Retina
Fundo de Olho - Manchas de Roth
- Presente em pacintes com Endocardite
Fundo de Olho - Manchas Queijo com Ketchup
- Causo pelo CMV»_space; pode estar presente em pacientes em fases mais vançadas de Imunossupressao (PVHIV)
Fundo de Olho - Corioretinite por Toxoplasmose
Primeira foto: Retinografia com presença de mancha em farol de neblina»_space; sugere quadro mais ativo
Segunda foto: fundo de olho»_space; segestiva de lesao cicatricial
Fundo de Olho - Heorragia Subhialoide
- Acontece em Hemorragia Subarracnoide
Fundo de Olho - Mancha Sal e Pimenta
- Sifilis congenita e/ou Rubeola Congenita
Fundo de olho - Palidez de Papila
- Caracteristica de Glaucoma
Glaucoma
Degeneração dos axonios da papilado nervo opitico
Glaucoma de Angulo Aberto (90% dos casos)
Glaucoma de Angulo fechado
Glaucoma Secundario
Glaucoma Congenito
Glaucoma de Angulo Aberto
- Principal causa de cegueira irreverssivel
- fatores de risco: idade >50 a, miopia avançada, negros, historia familiar +, uso de corticoides
Definição:
- Neuropatia glaucomatosa da papila
- nao pode ter causa secundaria como DM, HAS, ou outra
- Nao é congenito»_space; Presente em adultos
- Angulo Aberto
Angulo Iridocorneano é responsavel pela absorção de humor aquoso atraves da rede trabecular
Nesta apresentação “Glaucoma de Angulo Aberto” o angulo Iridocorneano esta normal, mas tem alteração na capacidaea absortiva da trabecula»_space; a pressão pela falta de absorção eleva a pressão intraocular»_space; esmagando a papila optica»_space; morte axonional
Glaucoma de Angulo Aberto - Clinica
- Inicialmente não há queixas (neuropatia»_space; é incidiosa)
- Perda insidiosa e assimétrica de inicio pela visão periférica
- Perda visual periferica em “tunilização”
- Inicialmente aparece como se fosse um escotoma e vai avançando
Glaucoma de Angulo Aberto - Diagnóstico
- Fundoscopia: expansao da papila optica com palidez
- Perimetria: como se fosse uma campimetria
- Teste de Van Herick e Gonioscopia: sugere angulo aberto x fechado
OBS: tonometria para avaliaçao (PIO >21mmHg) = nao faz DX mas deve ser visto em qualquer pct
Glaucoma de Angulo Aberto - Tratamento
- Refrear a doença mantendo a PIO entre 25a 30%
Colirios:
- Timolol (BBloq)»_space; diminui a produção de humor aquoso»_space; Contra-indiado: Asmaticos e ICC
- Bimatoprosta (analogo a prostagladina)»_space; aumenta a reabsorção de humor aquoso por outra via
- Brimonidina (agonista a2)»_space; reduz produção do humor aquoso e melhora a reabsorção do humor aquoso por outra via
- Dorzolamina (inibidor da anidrase carbonica) »_space; diminui a prouçao de humor aquoso pela diminução de HCO3 disponivel
- Pilocarpina (agonist colinergico)»_space; muitos efeitos adversos»_space; aumenta a drenagem do humor aquoso pela via trabecular
- Trabeculopatia a laser de argonio (efito temporário)
- Trabeculotomia cirurgica (TREC)»_space; APENAS GLAUCOMA AVANÇADO
Glaucoma de Angulo Fechado
- Estreitamento do Angulo Iridocorneano, a rede trabelar é normal
- Camara anterior ocular mais rasa
- Paciente com meia midriase»_space; maior chance de acumulo agudo de humor aquoso na camara posterior»_space; pode impurar a iris pra frente»_space; diminuindo anda mais o angulo»_space; aumento da PIO de forma subita = CRISE AGUDA DE GLAUCOMA
- Fatores de risco: mulher, asiaticos, hipermetropia, iaddae avançada com alteraçoes do cristalino
- Contra indicacao para Glaucoma: Topiramato
Glaucoma de Angulo Aberto - CRISE AGUDA DE GLAUCOMA
- Paciente com meia midriase»_space; maior chance de acumulo agudo de humor aquoso na camara posterior»_space; pode impurar a iris pra frente»_space; diminuindo anda mais o angulo»_space; aumento da PIO de forma subita = CRISE AGUDA DE GLAUCOMA
- Fator de risco: meia midriase: meia luz, cinema, colirios midriaticos, antidepressivos triciclicos, idade acima 60a, HAS
*Clinica:
- cefaleia frontal (retro-orbitraria), intensa, de inicio abrupto
- nauseas e vomitos
- pupila em meio - midriase fixa
- edema de cornea, aumento de tensão no globo ocular
- hiperemia ocular
- redução da acuidade visual
*Avaliaçao da Ocular e da PIO
- Quadro unilateral
- Hiperemia conjuntival
- Hipermeia perilimbica
- Opacidade de cornea
- Pupila em meia-midriase
TTar na emergencia»_space; auto risco de perda da visao»_space; Reduzir PIO <21
- Sistêmico: acetazolamida ou manitol
- Colirios: Timolol, Policarbine
- Reduzir Inflamaçao:: prednisolona 1%
- Sintomáticos
OBS: se a PIO nã reduzir em 2hs = Iridoplastia periferica
TTO defiitvo: Iridotomia bilateral apos 7 dias
Glaucoma Congenito
- Genetico que pode ter ou nao carater hereditario (Autossomico recessivo)
- Triade:Epifora (lacrimejamento continuo, fotofobia e bleferoespasmo)
- Cornea aumentada, e buftalmo
Primario X Secundario
- Primario: ma formação do Angulo
- Secundario: Donça ocular que atrapalha a absorção
*Retinopatia da Prematuridade
*Hipoplasia da Iris
Catarata
- Opacificação do cristalino com perda visual
- O cristalina é ancorado pelas Fibras Zonulares no Musculo Ciliar
- É o principal causa de Cegueira Reversível
Fatores de risco:
- Idade
- DM
- Corticoide
- Trauma ocular
- Exposição solar
- Tabagismo
Catarata - Clinica
- Indolor
- Bilateral assimétrico
- Barramento da visão
Catarata - Classificação
- Nuclear: miopia (começa a enxergar bem para perto) / perda da diferenciação de cores
- Cortical: inicio pela periferia, perda de visão branda
- Subcapsular posterior: grave, relação com DM e corticoide
Catarata - Diagnóstico
- Teste de acuidade visual: Snellen
- Lâmpada de fenda
Catarata - Tratamento
Cir: Facectomia por Facoemulsificação com implante de lente
- quando o paciente julgar necessário para realizar suas atividade
Conjuntivite Viral
- Principal forma de conjuntivite
- Etiologia: Adenovírus
- Clinica: Injeção Conjuntival, Reação Folicular (Conjuntiva Tarsal Inferior) , lacrimejamento e secreção mucoide
- Febre Faringoconjuntival (principalmente em cças): Triade = conjuntivite + faringoamigdalite + febre
- TTo: suporte, prevenir contagio, colírios lubrificantes, compressas, colírio descongestionante e afastamento
Conjuntivite Bacteriana
- Etiologia Principal: Staphylo Aureus
- Etiologia Diferente: Clamídia e Gonococo
- Clinica: Secreção Purulenta continua, reação pupilar (Conjuntiva Tarsal superior) e Pseudomembrana
- Conjuntivite Bacteriana
*TTO: Ciprofloxacina 0,3%, Tetraciclina, Tobramicina 0,3% (colírio ou pomada) - Conjuntivite por Gonococo e Clamídia: quadro hiperagudo com quemose e secreção copiosa, reação folicular intensa da Conjuntiva Tarsal
*TTo: Ceftriaxone 1g IM e Azitromicina»_space; encaminhar ao Oftalmo
Conjuntivite Alérgica
- Paciente previamente atópico, secreção mucoide, prurido intenso e papilas hipertróficas
- Bilateral
- TTo: Anti-histaminico + estabilizador de mastócito
Pterígio
Pinguécula
Corpo Estranho
- TTo: Irrigação da região com soro fisiológico
- Encaminhar para Oftalmo
Calázio
- é provocado pela inflamação da glândula de Meibômio, também localizada na pálpebra
-geralmente se apresenta como um inchaço palpebral localizado indolor. O exame da pálpebra interna revela um nódulo emborrachado indolor - conduta inicial é compressas mornas várias vezes ao dia
Hordéolo (Terçol)
é uma inflamação aguda da pálpebra que se apresenta como um inchaço ou nódulo doloroso e eritematoso localizado
Tracoma
- etiológico do tracoma ocular é a Chlamydia trachomatis
- colonização do trato urogenital feminino pela Chlamydia trachomatis pode ser responsável pela colonização do recém-nascido ao nascimento, sobretudo se a via de parto for a vaginal.A principal manifestação nos RNs colonizados por essa bactéria é a conjuntivite neonatorum, antigamente tratada e resolvida com o nitrato de prata
Uveíte
- Uveíte anterior é caracterizada por acometimento unilateral, dor ocular moderada, borramento visual, hiperemia conjuntival perilímbica e fotofobia (miose)
- É causa importante dentro da síndrome do olho vermelho e frequentemente está associada a doenças sistêmicas (doenças reumatológicas, doença inflamatória intestinal, sarcoidose).
Q. Prova: neuropatia óptica tóxica medicamentosa
- etambutol
Ceratitete
Dor ocular e fotofobia após conjuntivite herpética pode sugerir ceratite
Lesão de cornea
- avaliar se há extravasamento do humor vítreo
- jejum ( caso haja a necessidade de cirurgia de emergência)
- curativo oclusivo sem pressão
- avaliar antitetânica
Síndrome de Devic - neuromielite óptica (NMO
- processo inflamatório desmielinizante severo , principalmente de nervos ópticos
- mediada imunologicamente e lesão axonal predominantemente direcionada a nervos ópticos e medula espinhal
- utoanticorpo específico da doença NMO, o anticorpo NMO-IgG, também referido como o autoanticorpo aquaporina-4 (AQP4)
melanoma ocular
- pacientes frequentemente se apresentam sem sintoma sendo descobertos durante exames de rotina dos olhos
- fundoscopia com lesão pigmentada, elevada e de formato arredondado
- quando sintomatcos = flashes, floaters ou defeitos no campo visual.
- A ultrassonografia é um importante exame para avaliar com precisão o tamanho, a localização e a extensão da lesão. A biópsia fica reservada para casos inconclusivos
- Figado principal sítio de metástase
celulite orbital
PRE-SEPTAL: Afeta a parte anterior do septo orbitário, ou seja, os tecidos perioculares. Também é conhecida como celulite periorbitária
- mais frequente e branda
- Inchaço, calor, vermelhidão, sensibilidade ao toque, dor, febre
- Antibióticos orais, em regime ambulatorial
PÓS-SEPTAL: Afeta a parte posterior do septo orbitário, ou seja, os tecidos da órbita. Também é conhecida como celulite orbitária
- mais grave
- Febre, exoftalmia, mal-estar, limitação da mobilidade ocular, perda da visão
- Antibióticos endovenosos, com internação hospitalar
tratamento é realizado com antibioticoterapia endovenosa e solicitamos um exame de imagem de órbita para avaliarmos complicações
