Gastro - CA de Estomago

Question 1

Tipos de câncer de estômago

Answer 1

• Adenocarcinoma. De 90% a 95%
• Linfoma: cânceres do sistema imunológico que às vezes são encontrados na parede do estômago
• Tumor estromal gastrointestinal (GIST): células intersticiais de Cajal
• Tumor carcinoide: se originam nas células do estômago que produzem hormônios

Question 2

Adenocarcinoma

Answer 2

• dieta com defumados e condimentos
• H. Pylori: gastrite crônica atrófica
• Anemia Perniciosa: gastrite crônica autoimune
• HF
• Tabagismo
• Gastrectomia
• Sangue A
• Pólipos adenomatosos

Question 3

Adenocarcinoma - Classificação
LAUREN - HISTOLOGICA

Answer 3

LAUREN - HISTOLOGICA
*Intestinal: presença de estruturas glandulares
- bem diferenciado
- estomago distal
- disseminação hematogênica
- Ressecção menor

*Difuso: células em anel de sinete
- Pouco diferenciado - pior prognostico
- Estomago proximal
- Disseminação por contiguidade e linfática
- Relação com grupo sanguíneo A
- Pode ter relação com hereditariedade: mutação CDH1
- Ressecção maior

Question 4

Adenocarcinoma - Classificação
BORRMANN - MACROSCOPICA

(colocar imagem)

Answer 4

BORRMANN - MACROSCOPICA
TIPO I - popipoide
TIPO II - lesão ulcerada com bordas nítidos
TIPO III - lesão ulcerada com bordos não nítidos
TIPO IV - lesão infiltrante - linite plástica

por isso toda ulcera deve ser biopsiada

Question 5

Adenocarcinoma - Clinica

Answer 5

• Dispepsia
• Sinais de alarme: perda de peso, disfagia, sangramento GI
• Massa abdominal palpável
• Ascite
• Linfonodos à distancia: Virchow (Supraclavicular E)
• Metástase no Ovário: Krukemberg
• Metástases mais comuns: peritônio e fígado

Question 6

Adenocarcinoma - Dx

Answer 6

• EDA + biopsia

ESTADIAMENTO
- TC abdômen, pelve e tórax: metástase a distancia
- USG endoscópica (PO*) para avaliar o T e N se avalia no pré-operatório
- Na cirurgia é importante a retirada de >16 linfonodos para avaliação (LINFADENECTOMIA D2)

1º se faz videolaparoscopia&raquo_space; avalia-se metástases de peritônio e fígado e ascite&raquo_space; avalia a ressecabilidade&raquo_space; RESSECÇÃO com margem de 6 a 8 cm

• Tumor distal: Gastrectomia subtotal + BII ou Y de Roux
• Tumor proximal: Gastrectomia parcial + Y de Roux

Question 7

Câncer Gástrico Precoce

Answer 7

• Invasão da mucosa e/ou submucosa com ou sem linfonodos acometidos (leva em consideração o T)
• TTo: ressecção cirúrgica ou endoscópica (limitação da mucosa, não ulcerado, intestinal. sem linfonodos acometidos e <2cm)

Question 8

Linfoma Gástrico

Answer 8

• 2º neoplasia mais comum de CA gástrico
• É o local mais comum de linfomas extranodal

Fatores de Risco
- H. Pylori: pelo estado inflamatório&raquo_space; atração de linfócitos&raquo_space; pré-disposição&raquo_space; linfoma MALT

Question 9

Linfoma Gástrico - Clinica

Answer 9

• desconforto gástrico
• anorexia, saciedade precoce
• sangramento GI
• febre, sudorese noturna e perda de peso (sintomas B)

Question 10

Linfoma Gástrico - Dx

Answer 10

• EDA com biopsia
• EDA: aspecto de nodosidade é sugestivo de Linfoma Gástrico

LINFOMA MALT - associado a H. Pylori
LINFOMA DIFUSO DE GRANDES CELULAS B

Question 11

Linfoma Gástrico - Estadiamento

Answer 11

• TC de tórax, abdome, pelve
• Biopsia de medula óssea

Question 12

Linfoma Gástrico - tto

Answer 12

LINFOMA MALT
- Erradicação do H. Pylori&raquo_space; cura até 80%
- EDA seriada de controle semestral por 2 anos

LINFOMA DIFUSO DE GRANDES CELULAS B
- QT R-CHOP

Question 13

GIST

Answer 13

Tumor Estromal Gastrointestinal
- Sarcoma&raquo_space; tumor mesenquimal&raquo_space; células intersticial de Cajal
- Invasão intramural
- Mias comum no estomago
- Marcadores CD-117 C-KIT (+). Outros CD-34 e PDGF

Dx
- EDA > analise macroscópica (biopsia se irressecável ou metástase)
- USG endoscópica ou TC

TTo
- >2 cm = ressecção em margem livres (cerca de 2cm)
- <2 cm = acompanhamento com EDA
- IMATINIBE = metástases, risco moderado ou alto de recorrência (avaliado pelo nível de mitoses&raquo_space; <5cm e 6 a 10 mitoses ou 5 - 10cm com >5 mitoses
- Irressecavel = neoadjuvancia com Imatinibe

Question 14

Q. Prova: Síndrome de Zollinger-Ellison

Answer 14

Síndrome de Zollinger-Ellison
- Tumor endócrino de células produtoras de gastrina (gastrinoma)
- gastrina é um hormônio que induz as células parietais do estômago a produzir secreção ácida (hipercloridria), que consequentemente leva a formação de múltiplas úlceras refratárias
- pode apresentar-se como sintomas esofágicos (pirose + regurgitação), diarreia secretória e esteatorreia.
- dosagem de gastrina em casos de suspeita diagnóstica, valores elevados (acima de 1000 pg/ml).

confluência do ducto cístico com o ducto hepático comum, a segunda e terceira porções do duodeno e cabeça e corpo do pâncreas formam um trígono conhecido por ser o sítio mais comum 80% dos gastrinomas se situam no trígono do gastrinoma