Endócrino - Hiper e Hiperparatireoidismo Flashcards
PTH
- Aumenta reabsorção ossea de Ca
- Ativa 1-alfa-hidroxilase (RINS) -> enzima que converte calcidiol -> calcitriol
- Aumenta a reabsorção de Ca nos túbulos Renais
- e aumenta excreção de P nos túbulos Renais
- calcitriol aumenta absorção de Ca pelo intestino
Hiperparatireoidismo - Características
PTH é inibido
- pelo Ca
- pela Calcitriol (VitD ativada)
- Produção excessiva de PTH = metabolismo do Ca
Ossos = reabsorção de Ca
Rins = aumenta a reabsorção de Ca nos túbulos e aumenta excreção de P + ativa 1-alfa-hidroxilase -> enzima que converte calcidiol -> calcitriol
Calecalciferol (D3, peixe) e Ergoclcitriol (D2, vegetais) -> 1° hidroxilação no Fígado -> 25-OH-vitamina D (calcidiol) -> 1° hidroxilação nos Rins -> 1,25-OH2-vitaminaD (calcitriol) - forma ativa
O Ca sérico faz feedback na Paratireoide para diminuir a produção de PTH
Função da Vitamina D (calcitriol) = aumenta a absorção de Ca e P pelo intestino
Fosforo = PO (fosfato) é um importante componente estrutural óssea, principal íon intracelular, participa na produção da ATP
Mg = também é um importante constituinte estrutural ósseo, além de ser cofator enzimático
Mg baixo = não ha produção PTH = hipocalcemia
Mg baixo = leva a excreção de K = hipocalemia
Tipos
- Primário: PRODUÇÃO ELEVADA»_space; aumento de PTH e Ca
Adenoma solitário (85%)
Hiperplasia (principalmente NEM 1 e NEM 2) - Secundário: DOENÇA SISTEMICA»_space; aumento de PTH e baixo Ca
Doença renal crônica -> impede a reabsorção de Ca nos túbulos renais (hipocalemia)»_space; Aumento de PTH para tentar compensar o Ca
tto feito pelo nefro
Hiperparatireoidismo - Diagnóstico
- aumento do PTH > 65pg/ml
- Ca aumentado (total >10,5 ou ionizado > 5,5) -> DOSAR ALBUMINA (Ca total + 0,8 (4 - albumina)
- P serico diminuido
Para avaliação e seguimento
25(OH)-vitaminaD
Ca urinario 24hs
Ca, P e PTH sérico
Densitometria Ossea
Função renal
Cintilografia com sestamibe + USG = para pacientes com indicação de cir
PTH baixo -> investigar (PTHrp - CA maligno)
Dosar 25(OH) vit D –> indica intoxicação exogena
Dosar 1,25(OH) vit D –> Linfoma, sarcoidose
Hiperparatireoidismo - Clínica
- poliúria (Ca em excesso cronicamente, faz lesão na medula renal, perdendo a capacidade de concentração de urina) = desidratação > causa secundária de Diabetes insipidus adquirido
- hipercalciuria
- fraqueza muscular generalizada, cefaleia, irritabilidade, insônia, delirium
- Parestesias e caibras
- HAS, taqui ou bradiarritmias, alargamento de PR e encurtamento de QT, BAV, Assistolia
- osteoporose
- anorexia, vômitos, dor abdominal
- nefrolitíase
OBS: crise hipercalcêmica = Ca sérico > 15 + encefalopatia + desidratação -> Ver emergência
Hiperparatireoidismo - Diagnósticos Diferenciais
- Doença maligna (PTH-like produzido pela neoplasia, doença osteolítica, ativação extra-renal da vitamina D) = baixo PTH e alto Ca, P variável
- Doença renal crônica (hiperpara secundário) = alto PTH, baixo Ca e alto P
- Deficiência de VitD = alto PTH, baixo Ca e baixo P
- Hipervitaminose D = PTH baixo, alto CA e P
- Mieloma múltiplo
- CA de paratireoide = cursa com aumento acentuado PTH >1000 + Ca sérico >14 + aumento de bHCG
Hiperparatireoidismo - Tratamento
- Paciente assintomáticos: Cinacalcet de 15, 30, 60 e 90mg
*Paciente sintomático ou critérios específicos (mesmo assintomático): Paratireoidectomia
Critérios:
- Ca > 1mg acima do limite maior
- Calciúria >400 ou nefrolitíase ou doença renal (ClCr <60)
- Osteoporose ou fraturas atípicas
- Idade <50 anos
Complicações pós operatória da paratireoide
- Hipocalcemia Transitória
- Fome Óssea
Aumento da absorção de Ca pelos ossos –> pela queda do PTH
Hiperparatireoidismo Secundario e Terciario
É uma patologia de Nefrologia
Hipocalcemia -> que leva a aumento do PTH -> doença ossea
- DRC –> não consegue reabsorver Ca e ativar Vitamina D -> Osteíte fibrosa cistica
Fator adicional: hiperfosfatemia - Hipovitaminose D -> hipocalcemia
Fator adicional: hipofasfatemia
Osteíte Fibrosa Cistica
Pela fisiopatologia da DRC -> baixa ativação de VitD + baixa reabsorção de Ca + baixa excreção de P = elevação do PTH -> reabsorção ossea
Por não haver Ca para tunover osseo-> fibrose e areas cistica
- cranio em sal e pimenta
- reabsorção de falanges
Diagnostico de Hiperpara 2dario
- Diminuição do Ca (pode estar normal no inicio)
- Diminuição da VitD
- Aumento do P
Clinica do Hiperpara 2dario
- Fraturas atipicas
- Dor ossea
- Deformidade dos ossos
- Osteoporose secundária
Tratamento do Hperpara 2dario
- Restringir fosfato na dieta (800 a 1000mg/dia)
- Quelante de fosforo = carbonato de calcio (tem que ser parcimoniosa) ; Sevelamer
- Vitamina D: calcitriol
- Calciomimetico: Cinacalcete -> mimetiza o Ca e diminui o PTH
Pcts refratarios = paratireoidectomia
- niveis de PTH persistente
- hipercalcemia que não pode ser explicada pela reposição de carbonato de Ca ou de calcitriol = pode indicar secreção autonoma de PTH por hipertrofia das paratireoides (Hiperpara 3ario)
Hipoparatireoidismo - Características
- Causas: pós-operatório tireoidectómia, autoimune
- Hipoparatireoidismo transitório = pós operatório de tireoidectmia
Hipoparatireoidismo - Clinica
Hipocalcemia = aumenta a excitabilidade neuromuscular
- tetania
- sinal de Chvostek (espasmo do músculos faciais após percussão do n. Facial) e Trousseau (flexão do punho após insuflar manguito)
- calcificações (nefrocalcinose)
- calcificações dos núcleos da base - síndrome de Fahr
- alterações do intervalo QT e convulsões
