Neuro - Transtornos Epiléticos Flashcards
Epilepsia - Conceito
*Predisposição Duradoura á CRISES EPILÉPTICAS
- >2 crises não provocadas em intervalo >24hs
ou
- Crise com alta chance de recorrência (Ex: TCE/AVC)
ou
- Presença de Doenças que cursam com Síndrome Epiléptica (Síndrome de West, Síndrome de Lennox-Gastaut (SLG))
Epilepsia - Crise Epilética
- Crise convulsiva é uma atividade elétrica anormal (descargas elétricas neuronais excessivas)»_space; qual geram repercussão ou manifestações distintas a depender de sua localização e amplitude
Epilepsia - CRISE FOCAL (Inicio focal)
CRISE FOCAL: elétrica anormal em 1 hemisfério»_space; cursa com manifestação abalo motor de 1 lado contralateral
CRISE FOCAL Perceptiva - atividade elétrica se inicia focal e não atinge o SARA (sistema reticular ativador ascendente) a pessoa permanece acordada = perceptiva
CRISE FOCAL Disperceptiva - a atividade elétrica anormal atingir o SARA (sistema reticular ativador ascendente)
- perda da consciência
CRISE FOCAL focal para Tônico-Clônica - a atividade elétrica inicia focal anormal atingir o SARA (sistema reticular ativador ascendente) a pessoa perde a consciência E SE TORNA GENERALIZADA
PARALISIA DE TODD: paresia (perda parcial da força) localizada que dura de minutos a horas, após uma crise convulsiva parcial/ focal na região acometida.
Epilepsia - CRISE GENERALIZADA (Inicio Generalizada)
- Normalmente há perda de consciência (atinge o SARA)
*NÃO MOTORA: CRISE DE AUSÊNCIA (MAIS COMUM)
- cças 3 - 12 anos»_space; a demora no tratamento
- são lapsos súbitos de perda de consciência com rápido retorno, sem que ocorra perda do controle postural
- dificuldade de aprendizado
- gatilho: hiperventilação e privação do sono
- EEG: espícula onda de 3Hz
- Valproato, Lamotrigina ou Etossuximida
- Carbamazepina piora a CRISE DE AUSENCIA
*MOTORA:
- ATÔNICA: atonia muscular súbita - há perda de consciência
- MIOCLÔNICA: contrações musculares súbitas - NÃO há perda de consciência
- TÔNICA-CLÔNICA:
1ª fase - tônica: espasmo generalizado (grito epiléptico)
2ª fase - clônica: abalos musculares
Etiologias
Primarias
*Provocadas: metabolicas pou estruturais
- Metabólicas
Eletrolitos: Na e Ca
Glicemia: hiper ou hipoglicemia
Osmolaridade
Hipoxia
Uremia
Medicações
Abstinenia
Infeções
- Estruturais
AVCi
AVCh = HSA e Intrapanquimatoso
Trauma
Hematoma = subdural ou peridural
Trombose SNC
Neoplasias
Metastases
Medicações causadores de crises
- Lidocaina= em via inadequada = via EV
- Anfetaminas
- ATB: Imipenem e quinolonas
- Antidepressivos: citalopram e venlafaxina e triciclicos
- Antipicoticos
- Cocaina
- Litio
- Opiodes
Epilepsia - Quando investigar:
Quando investigar:
- associado à perda de consciência
- confusão mental após
- sem antecedentes de convulsão, traumatismo craniano, uso de medicamentos, febre ou cefaleia, doenças crônicas ou história familiar de epilepsia
- exames laboratoriais estão normais e a triagem toxicológica foi negativa
Epilepsia - Investigação
- neuroimagem RM é superior à TC na suspeita de epilepsia
- ECG deve ser realizado nos pacientes com perda de consciência
- LCR: suspeita de infecção no sistema nervoso central, neoplasia metastática, hemorragia meníngea.
- EEG é importante na investigação, mas dificilmente mudará a conduta, sendo um exame que podemos realizar ambulatorialmente
Epilepsia - Tratamento
- Começar monoterapia e dose baixa (aumento progressivo
- Suspensão lenta e gradual (quando a pessoa esta há 2 anos em crise
- Iniciar o tratamento apenas se o paciente se enquadrar no Dx da Epilepsia
Focal:
- Valproato, Carbamazepina ou Lamotrigina
Generalizada:
- Valproato ou Lamotrigina
OBS
- Gestante: não usar Valproato/Carbazepina/Fenobarbital»_space; trocar para Lamotrigina quando há desejo de gestar
Síndrome Epiléptica - Síndrome de West
- Normalmente causada por Encefalopatia Anóxica-Isquêmica
- pico de incidência entre 5 e 8 meses,
- chamada de “epilepsia mioclónica” - ESPASMOS
- caracterizada por espasmos ou mioclonias maciças, regressão do desenvolvimento neuropsicomotor
- alteração EEG denominada hipsarritmia (ritmo bilateral caótico multifocal)
- Acth ou Vigabatrina (acompanhar função Retiniana)
Síndrome Epiléptica - Lennox–Gastaut
- Pode ser uma evolução da S. West ou vir primariamente
- Pre escolares
- Atraso no Neurodesenvolvimento
- EEG: espicula onda de ate 2,5Hz
- Refratário ao tto
Estado de Mal Epilético
- Crise que dura >30 min ou >2 crises sem recuperação completa da consciência
1º ABC (via área, respiração e circulação)
2º Glicemia Capilar
3º Avaliar se historia de Etilismo - Tiamina
4º Benzo = Diazepan EV ou retal // Midazolan IM (repetir 1 a 2x)
» Fenitoina 20mg/kg (infusão 50mg/min)»_space; pode repetir metade da dose 1x
» Fenobasrbital ou pode ir para Anestesia
»IOT»_space; anestesia
Midazolan
Propofol (não usar na PED - ac. metabólica e Rabdomiólise)
Tiopental
