Reumato - Febre Reumática Flashcards
Definição
- Ocorre após faringite por Estreptococos Pyogenes (Beta-Hemolítico do grupo A)»_space; exclusivamente da faringe
- Período incubação de 2 a 4 semanas após infecção
- Doença inflamatória sistêmica»_space; resposta imunológica de reação cruzada»_space; anticorpos específicos para Estrepto ataca as células humanas»_space; consistir em artrite ou artralgia, cardite, coreia, eritema marginado e nódulos subcutâneos.
Escarlatina - Quadro clinico
Faringite por Estreptococos Pyogenes (Beta-Hemolítico do grupo A)
Fase Prodrômica
- Faringite Estreptocócica
- Língua em Morango (Framboesa)»_space; papilas hiperemiadas
Fase Exantemática
- Exantema Micropapulas (escarlatiniforme)
- Parece uma lixa
- Começa na região do pescoço
- Sinal de filatov e sinal de pastia patognômonico
- descamação nas extremidades (mãos de mecânico)
Epidemiologia
- Cças entre 5-15 anos
- Países subdesenvolvidos e em desenvolvimentos
- Historia previa de Febre Reumática
Clinica
● Artrite (geralmente poliartrite migratória envolvendo predominantemente as grandes articulações) – 60 a 80%
●Cardite e valvulite que é clínica ou subclínica – 50 a 80%
●Envolvimento do sistema nervoso central (Coreia de Sydenham) – 10 a 30%
●Nódulos subcutâneos – 0 a 10%
●Eritema marginado – <6 %
Diagnóstico
Critérios de Jones
*2 maiores + obrigatório
*1 maior + 2 menores + obrigatório
EXCEÇÃO
- Coreia de Sydenham»_space; Dx
Articulação
- Poliartrite assimétrica e migratória
- Predomínio por grande articulações
- Não deformante
- Resolve independente do tto
Coração (50/60%)
- Cardite: pode envolver o pericárdio, epicárdio, miocárdio e endocárdio
- Tem preferencia pelo tecido Endocárdico»_space; acometimento valvar
- Com envolvimento das valvas Mitral e Aórtica
- Insuficiência Mitral = sopro sistólico regurtitativo =AGUDO
- Estenose ou dupla lesão Mitral = CRONICA
- Pode desenvolver FA no futuro
- É a principal causa de doença cardíaca adquirida em crianças e adultos jovens em todo mundo
Pele
Eritema marginado
- erupção cutânea evanescente, rosada ou levemente vermelha, não pruriginosa, envolvendo o tronco e às vezes os membro, padrão anelar
Nódulos subcutâneos
- lesões firmes e indolores que variam de alguns milímetros a 2 cm de tamanho (são menores e têm vida mais curta que os nódulos da artrite reumatóide)
- Guardam relação com aparecimento de Cardite
Sistema Nervoso Central
*Coreia de Sydenham (também conhecida como coreia menor ou “dança de São Vito”)
- Coreia mais comum na Infância
- Síndrome extrapiramidal
- consiste em movimentos abruptos, não rítmicos e involuntários, fraqueza muscular e distúrbios emocionais
- período latente mais longo = um a oito meses após uma infecção por GAS
- Desaparece com o sono e piora com estresse
- pode ser o sintoma isolado da FR»_space; justamente pelo período de incubação
- duração é de geralmente 2 a 3 meses, e pode durar até 1 ou 2 anos
Tratamento Especifico
ERRADICAÇÃO DO S. PYOGENES
- Penicilina Benzatina
MEDIDAS ESPECIFICAS - Fase Aguda
*Artrite:
- AAS; Naproxeno»_space; pct responde muito bem a AINS
*Cardite
- Pred 1 a a mg/kg/dia
*Coreia
- Sedativos: Benzos, Fenobarbital, Aloperidol
- Corticoide: Pred 1 a a mg/kg/dia (Pode ou não fazer)
Profilaxia
PRIMARIA
- Tratar faringite ate o 9º dia
SECUNDARIA
- Todos que tiveram FR: Penicilina Benzarina a cada 21 dias
*Sem Cardite ate 21 anos ou 5 anos após ultimo surto (o que for maior)
*Cardite sem lesão residual ou lesão leve: ate 25 anos ou 10 anos (o que for maior)
*Cardite com lesão moderada a grave: ate 40 anos ou ad aeternum
*Se houver comprometimento valvar que necessite de Cir = ad aeternum
Condutas
- ECO: evidenciar regurgitação mitral ou aórtica e sinais de cardite.
- Títulos elevados de antiestreptolisina O (ASO) indicam infecção prévia por estreptococo do grupo A.
- anti-DNASE B indicam infecção prévia por estreptococo do grupo A
- cultura de orofaringe positiva para estreptococo-hemolítico do grupo
