Endócrino - Obesidade Flashcards
Definição
Estado de armazenamento excessivo de gordura corporal
IMC 25 - 29,9 = Sobrepeso
IMC >30 - 34,9 = Obesidade I
IMC 35 - 39,9 = Obesidade II
IMC >40 = Obesidade III
Obesidade
- IMC (não usar apenas IMC)
- distribuição da gordura corpórea
- excesso de calorias
- alteração da função fígado, tecido adiposo
- alteração na resistência a insulina
- polimorfismos e síndromes (genética)
Moduladores do Apetite
Centrais:
OREXÍGENO: NPY e AgRP
ANOREXÍGENO: CART, PONC (ACTH e MSH e B-endorfina
Periféricos:
OREXÍGENO: Grelina
ANOREXÍGENO: Leptina, GLP1, PYY, CCK, Insulina
Características
- diminuição da taxa metabolica em repouso (quanto maior a taxa de massa magra, maior a TMR)
- doenças associadas
- Cardiometabolica (alterçoes bioquimicas)
- disfunção celular - alteração mitocondrial disfuncional -> com diminuição da produção de ATP
- disfunção mitocondrial -> ultraprocessados (gorduras e carbo refinados) -> recebe açucar e glicerol -> divisão da capacidade de metabolismo que precisa ativar duas vias de metabolismo -> estresse mitocondrial -> alteração
- Resistencia a leptina e insulina
- baixa produção de incretinas GLP1, GLP2, PYY
- Diminuição da Grelina
Perda esperada
- perda de 1% do peso corporal por mês
- em 3 a 6 meses = perder ate 5% (ao perder 5 a 10% ja ocorre redução de riscos cardiovasculares)
MEV
- MEV Dieta
- reduzir de 500 a 1000 kcal
- aumentar ômega 3 e 6
- diminuir gorduras e açúcar de adição
- MEV atividade física
- 150 min/semana
- MEV acompanhamento psicológico
Tratamento medicamentoso
IMC > 30 ou 27 com comorbidades (HAS, DM, hiperlipidemia, Apneia do sono, circ. abdominal alta)
- Sibultramina = Bloqueia recaptação da NA e Serotonina -> reduz sensação de prazer associado a alimentação. Pode elevar PA, e aumentar ansiedade
- Orlistate = Inibidor de lipase gastrointestinal, impede a digestão e absorção de 30% de triglicérides. Pode levar incontinência fecal
- Liraglutida = agonista do GLP-1 atua a nível central, agindo sobre áreas ligadas ao controle do balanço energético e nos circuitos de recompensa de prazer e diminui a motilidade gástrica (aumentando tempo de esvaziamento gástrico). Vômitos e náuseas e relação com pancreatite
Medicamentos aprovados:
- Liraglutida 3mg/SC/dia = análogo do GLP-1
Intestino faminto
EC: vômitos, náuseas, cefaleia - Sibutramina 10 a 15mg/dia = Ação Serotoninérgica+Noradrenérgica = ativação dos neurônios POMC/CART
Cérebro faminto
EC: insônia, taquicardia, boca seca, ansiedade
Não deve ser prescrito para pacientes com alto risco CV ou que já tenham tido eventos CV - Orlistate 102 mg/3xdia = bloqueia a lipase pancreática = 30% do TGC e gorduras ingeridas não são absorvidos
Coadjuvante
EC: flatulências, flatos com descarga, esteatorreia - Bupropiona+Naltrexona (contrave - 90mg+8mg) /4cp dia = Inibe a recaptação de NA e 5HT. Agem nos neurônios no POMC e CART e núcleo accumbens
Comer hedônico
Semaglutida = Ozempic (ainda não liberada pela ANVISA)
DM 1 mg/semana
Obesidade 2,4mg/semana - Semaglutida
- Tizepatida = mais nova droga -> simula GLP1 e GIP (incretinas) diminuindo a absorção de nutrientes com diminuição dos hormônios pancreáticos (insulina e glucagon)
Cirurgia Bariátrica
- Idade 18 a 65 anos - adolescente acima de 16 anos com fechamento total das epífises
- Ausência de resposta ao tratamento clínico por pelo menos 2 anos
Obesidade grau II - IMC 35 - 39,9 com comorbidades*
Obesidade grau III - IMC> 40
Doenças genéticas que causam obesidade
Medicamentos para infância
Aprovadas = nenhuma
Em estudos
Metformina
Análogos de GLP-1 = Semglutida Liraglutida >18a
sibutramina >15a
Orlistat >15a