Nefro - Distúrbio Acido Base

Question 1

Conceitos

Answer 1

Sistema Tampão Extracelular
H + HCO3 &laquo_space;H2CO3»CO2 + H2O

pH= HCO3/CO2

Question 2

Definição

Answer 2

Acidose:
- ↑ ácido: ↑ CO2 (respiratória)
- ↓ base: ↓ HCO3- (metabólica)
- misto
Alcalose:
- ↑ base: ↑ HCO3- (metabólica)
- ↓ ácido: ↓ CO2 (respiratória)
- misto

Question 3

Gasometria - Valores de referencia

Answer 3

• pH normal varia de 7,35 – 7,45
• PaCO2 35-45 mmHg
• Saturação de O2: acima de 95%
• HCO3: 21-27 mEq/L
• Base Excess: de -3 a +3
• BBecf = 48
• Ânion Gap 10

OBS:
- Distúrbios agudos: não da tempo de BB e BE alterarem

Question 4

Acidose

Answer 4

*pH < 7,35

**↑ ácido:
- ↑ CO2 (respiratória) - pCO2 >40mmHg
- compensação renal: HCO3– >24mEq/l
Esperado= a cada 10 pCO2 = ↑ 1 HCO3 (crônico 10:4)
Se HCO3 > esperado Acidose resp + alcalose met
Se HCO3 <esperado acidose mista

**↓ base:
- ↓ HCO3- (metabólica) - HCO3- <24mEq/l
- compensação respiratória: pCO2 <40mmHg
(1,5x HCO3) +8 (+/- 2) = esperado
Se pCO2 = esperado -> compensado
Se pCO2 > esperado acidose Met e acidose Resp. Se pCO2< esperado -> acidose Met e Alcalose resp

Question 5

Alcalose

Answer 5

*pH > 7,45

**↑ base:
- ↑ HCO3- (metabólica) - HCO3- >24mEq/l
- compensação respiratória: pCO2 >40mmHg
pCO2 esperado = 15 + HCO3 (+/-2)
Se pCO2 > esperado = alcalose met + acidose resp
Se pCO2< esperado = alcalose Mista

**↓ ácido:
- ↓ CO2 (respiratória) - pCO2 <40mmHg
- compensação renal: HCO3- <24mEq/l
HCO3 esperado = 10 pCO2 : ↓2 HCO3 (crônico 10:5)
Se HCO3 > esperado Alcalose mista
Se HCO3 <esperado Alcalose resp + Acidose met

Question 6

Excesso de Base (BE) e Déficit de Base (BD)
1º a ser olhado = junto com pH

Answer 6

• medem a capacidade dos sistemas tampões do sangue (hemoglobina, proteínas, fosfato e bicarbonato)
• descrevem a quantidade de um ácido (ou base) que tem que ser adicionado a uma amostra de sangue para se obter o pH 7,4
• prática: medida do excesso ou déficit de bicarbonato

acidose: BE –
- ↑ ácido: ↑ CO2 (respiratória)
- ↓ base: ↓ HCO3- (metabólica)
- misto
alcalose: BE +
- ↑ base: ↑ HCO3- (metabólica)
- ↓ ácido: ↓ CO2 (respiratória)
- misto

Question 7

Ânion Gap (Hiato Aniônico) = 10mEq/L (+/-2)

Answer 7

Medido em acidose metabólica:
- ânion gap normal com hipercloremia (troca de bicarbonato por cloreto)
*perdas digestivas e acidose tubular renal

• ânion gap aumentado/normoclorêmico (aumento de ácidos metabólicos)
  *cetoácidos, uremia, salicilatos, metanol, ácido láctico e etilenoglicol (K U S M Al E)
  *descreve a diferença entre a concentração plasmática do principal cátion medido (Na+) e a soma dos ânions medidos (Cl- e HCO3-)
  *hiato aniônico plasmático = [Na+] – [HCO3-] – [Cl-]
  *representa a concentração dos ânions não medidos:
  *PO43-, SO42+, ácidos orgânicos e proteínas

Question 8

Acidose Metabólica - Tratamento

Answer 8

Acidose Lática/Cetoacidose
- Tratar causa de base
- NaHCO3 apenas se pH >7,2

Uremia/Intoxicações
- NaHCO3

Hipercloremia (acidose tubular)
- Citrato de K (base)

Question 9

Alcalose Metabólica

Perdas Digestivas Altas
DIU Tiazídicos e Furosemida
Hiperaldo primário
Adenoma Viloso (hipoK)

Alcalose =
- hipoK e Cl-
- pH urinário: diminuído (acido)

Answer 9

A regulação renal ocorre pelas bombas
Na/K+
Na/H+

*DIU Tiazídico e Furosemida // Hiperaldo primário // HAS reno-vascular
- efeito da medicação = saída H2O e de Na&raquo_space; na tentativa de compensação ocorre aumento de aldosterona&raquo_space; que elimina H+ e tenta reter Na+&raquo_space; resultando em HCO3 livre (sem H+ para tamponar)
- hipok

*Adenoma Viloso (hipoK)
- o adenoma expolia K&raquo_space; em consequência para manter a reabsorção de Na os rins troca Na/H+&raquo_space; excretando H+&raquo_space; resultando em HCO3 livre (sem H+ para tamponar)

Question 10

Alcalose Metabólica

Answer 10

Vômitos/Diuréticos
- SF0,9% + KCL

Hiperaldo (S. de Conn)
- Espironolactona + Cir

Estenose
- iECA
- Revascularização