Cardio - Endocardite

Question 1

Quando suspeitar

Answer 1

• Sintomas gerais: Febre, fadigas, perda de peso, mialgia
  - nódulos dolorosos ou manchas vermelhas na pele ou nos dedos (embolos septicos)
  - Sopro novo
• Esplenomegalia
• disturbio de condução (BAV)
• disfunção renal súbita

Question 2

Fatores de risco

Answer 2

• Uso de drogas injetáveis
  - Imunodeprimidos (Hiv, transplantados)
  - diabéticos
  - alterações estruturais cardíacas
  - válvulas protéticas
• doenças crônicas
• alcoolismo, cirrose
• infecções mais graves

Question 3

Patógenos envolvidos

Answer 3

1. S. Aureus
2. S. Coagulase-negativo
3. Viradans
4. HACEK (Haemofilus,Aggregatebacter, Cardiobacterium, Eikenella, Kingela)

*Streptococcus Bovis (Gallolyticus) = colonoscopia (pólipo, DII, CA)

Question 4

Classificação

Answer 4

1. Valva nativa
   - agudo: S. Aureus
   - subagudo: streptococcus Viridans, Enterococcus
2. Valva protética
   - precoce: complicação cirúrgica, adquirida no hosp
   - tardia: após 30 dias de cir

Question 5

Localização

Answer 5

1º Mitral
2º Aórtica
3º Mitro aórtica
4º Valvas à direita

Usuários de droga: principal localização são as valvas direitas&raquo_space; embolias sépticas necrotizante

Question 6

Patogenicidade

Answer 6

• Câmara direita (repercussão pulmonares)
• drogas injetáveis, pacientes dialíticos
• Câmara esquerda (repercussões sistêmicas)
• doença valvar previa ( prolapso)
• doença reumática previa

Question 7

Critérios de Duke

Answer 7

2 criterios maiores ou 1 maior 3 menores ou 5 menores

MAIORES
- Microorganismo típico em 2 hemoculturas com intervalo
- Hemoculturas persistentemente positivas
- hemocultura positiva para Coxiella
- ECO sugestivo de endocardite (vegetação, abcesso, deiscência de prótese)
- nova regurgitação valvar

MENORES
- condições cardíacas predisponentes (uso de drogas injetáveis
ou doenças cardiovasculares predisponentes)
- febre
- fenômenos vasculares (lesões de Jeneway, êmbolos arteriais ou sépticos, aneurisma micótico e hemorragia intracraniana ou conjuntival)
- Fenômenos imunológicos, como presença de fator reumatoide, glomerulonefrite, nódulo de Osler ou manchas de Roth;
- Hemocultura positiva, que não atenda um critério maior, ou evidência sorológica de infecção ativa com organismo consistente com endocardite (excluindo estafilococo coagulase negativo e outros contaminantes).

Question 8

Diagnostico
O que esperar dos exames ou o que pode sugerir Endocardite nos exames

Answer 8

HMC: colher 2 hemoculturas em 2 sítios diferentes

HMG: anemia de doença crônica, leucograma pouco alterado pode sugerir S.Aureus ou fungo ou EI aguda

urina 1: proteinúria, hematúria microscópica

Rx tórax: principalmente quando EI direita = consolidações, atelectasias, derrame pleural, êmbolos sépticos, sinais de ICC

ECG: BAV (abcesso no anel aórtico), Sinais de isquemia (comprometimento do miocárdio e embolo séptico)

ECO: primeiro faz o ETT e se der negativo e a suspeita de EI continuar alta faz ECO TE
- se endocardite previa, prótese, janela ruim pode pedir direto ECOTE

Question 9

Tratameto

Answer 9

Válvula Nativa: ATB por 4-6 semanas
*esquema 1 = oxacilina + Gentamicina (podendo ser colocado penicilina OU ceftriaxone)
*esquema 2 = Vancomicina + Gentamicina

Sub-agudo: aguardar culturas ou Penicilina ou Ceftriaxone + Gentamicona
Agudo: Oxacilina ou VAnco + Gentamicina ou Vanco + Cefazolina
Agudo e usuário de drogas: Vanco + Pip/Tazo

Valva Artificial: ATB por >/= 6 semanas
- >1 ano pos cirurgia: tto igual nativa
- <1 ano&raquo_space; pensar em infecção hospitalar (principalmente ate 60 dias): Vancomicina + Gentamicina (2semanas)+ Rifampicina após 3º dia da Vanco

Question 10

Tratamento Cirúrgico

Answer 10

• IC moderada/grave por disfunção valvar
• deiscência de prótese instável
• sem melhora depois de 5 a 7 - 10 dias
• agente resistente ou fungo

Question 11

Profilaxia

Answer 11

• apenas para pacientes de alto risco
• valvas artificiais
• valvulopatias corrigidas
• doença cardíaca congênita
• endocardite previa
• transplante cardíaca com valvuloplastia