Gastroentero - Doença Inflamatória Intestinal Flashcards
Doença Inflamatórias Intestinais
- Doença de Crohn - DC
- Retocolite Ulcerativa - RCU
- Colite Indeterminada (não se consegue destinguir DC/RCU
- Denças Idiopáticas, crônicas e sistêmicas
Fatores de Risco
- historia familiar
- idade 15-30a e 50-80a
- brancos (judeus)
- dieta hiperlipidica
- tabagismo (favorece DC e protege RCU)
Retocolite Ulcerativa
- Retocólon
- Mucosa
- progressão ascendente e continua
- poupa o anus
- proctite ou proctossigmoidite 40%
- pancolite
- colite esquerda
Retocolite Ulcerativa - Alterações Clinico Patologicas
- Erosão = sangramento (diarreia com sangue)
- Perda das haustrações = cano de chumbo
- Pseudopolipos
- Biópsia: criptite e microabcessos
Doença de Crohn
- Boca ao anus
- Poupa reto
- Transmural
- atinge o anus
- Progressão salteada e descontínua
- mais comum intestino delgado (ileíte, colite)»_space; desabsorção
Doença de Crohn - Alterações clinico patológicas
- Ulceraaftoide»_space; manifestação mais precoce
- estenoses intestinai»_space; subincusão ntestinal
- Pedra de calçamento
- Fistulas
- Doença Perianal (fissuras, abcesso, fístulas, plicomas)
- Biópsia - Granuloma Não Caseoso
RCU - Manifestações
- resposta imune (febre, leucocitose, aumeto PCR
- Colangite esclerosante Primaria
- Uveite
- eritema nodoso (mais comum em DC mas pode estar presente na RCU)
- pioderma grangrenoso (mais comum na RCU, mas pode estar presente na DC)
DC - Manifestações
- Dor articular
- Espondillite Anquilosante
- C.alculos renais e biliares (absorção)
- Acometmento Gastrico e Duodenal»_space; IBP
Diagnóstico das DII
*Colón, Íleo terminal = Colonoscópia + Biopsia
*Delgado = casula endoscopica (contraindicado se houber suboclusõ ou oclusão)
- EnteroTC ou EnteroRMN
Ac
- ASCA = Crohn (60%)
- pANCA = RCU (70%)
Calprotectina Fecal
- Marcador de inflamação
Tratamento da DII
OBJETIVO: remissão clinica e endoscópica SEM corticoide a long prazo
*Avaiar sinais de Gravidade
- RCU: >6 evacuações, hematoquezia, FC>90, febre, anemia HB<10 VHS ou PCR elevado
- >6 evacuações, hematoquezia, FC>90, febre, anemia HB<10 VHS ou PCR elevado + estenose, fistula, doença perianal
Dç Leve a moderada
- RCU = derivados d 5-ASA: mesalazina e sulfassalazina VO ou Retal (fazer Folato junto)
OBS: gestante eve usar Mesalazina, mas durante a amamentação as duas pessuem baixo risco
- CD = budesonida, MTX, Azotioprina, pode ate usar 5-ASA
Dç Grave
- RCU: hospitalização: corticoide IV + Anti-TNF (infliximabe ou adalimumabe) alternativa
- DC: hospitalização: corticoide IV + Anti-TNF (infliximabe ou adalimumabe)
apos alta RCU e DC: antiTNF + azatioprina + corticoide VO
Tratamento Cirurgico
Indicações
- Fístulas e fissuras refratarias
- Obstrução intestinal
- hemorragia
- megacolon toxico
- cancer colorretal
- displasia de alto grau
RCU
- colectomia + ileostomia (mais a emergencia)
- proctocolectomia + anastomose entre bolsa ileal + reto ou anus
DC
- estricturopastia
- ressecção do seguimento doente (risco de sindrome de intestino curto)
Megacolon Toxico
Intestino dilatado e parado
- Clinica: distensão, dor, febre, leucocitose, anemia, aumento da FC, diminuição PA
- Rx: colon transverso >6cm
- TTO: ATB + dieta Zero + tratar como pacit grave e se refratario cirúrgico
DII aumentam risco de Cancer Colorretal
- quando mais tempo e extensão mais risco
- CEP
- estenose
Vigilância
- apos 8 anos de inicio da doença coloscopia a cada ano com biopsia multiloclizada
OBS: quando pacientes fazem uso de imunossupressores ha aumento de risco de linfom não-Hodgkin
