Nefro - Distúrbio Hidroeletrolítico Flashcards
Osmolaridade Plasmática
A osmolaridade plasmática indica a concentração de solutos presente no plasma
Valor de normalidade: 280 a 295mOsm/L
*Osmpl = 2xNa + Glicose/18 + U/6 = 285 a mOsm/L
*Osm EFETIVA (Tonicidade) = 2xNa + Glicose/18
*GEP Osmótico > 10mOsm/L= diferença entre osmolaridade medida pelo aparelho e oamolaridade da conta»_space; significa que ha algum soluto exogeno
- intoxicação por alcool
Controle Do Na
*Controle do Na
- ADH
- Centro da Sede
*Célula mais afetada = Neurônios
Hiponatremia
- Na+ é o principal íon extracelular, sendo principal fator determinante de osmolaridade plasmática
- Valor Normal 135 -145mEq/L
Leve 130 a 135
Moderada 125 - 129
Grave <125
- leve, moderado e crônico: Náuseas, confusão, cefaleia, vômitos, desconforto respiratório e sonolência
- grave e agudo: rebaixamento de nível de consciência, coma, convulsões, parada resp
Hiponatremia Hipertônica (osmolaridade elevada)
- hiperglicemia, manitol, globulinas intravenosas e outros solutos
- Hiperglicemia: a glicose aumenta a tonicidade sérica -> o que leva a saída de agua das células-> expansão do volume intravascular-> diluindo o Na
- (Na) corrigido serve para avaliar se a hiponatremia é totalmente explicada pela hiperglicemia (Na medido + 1,6 × (glicose sérica - 100 /100)
- hiponatremia hipertônica causada por hiperglicemia não representa um risco de edema cerebral, porque a água se move para fora das células. No entanto, a correção rápida da hiperglicemia sem um aumento proporcional no sódio sérico pode causar uma diminuição precipitada na osmolaridade eficaz e causar edema cerebral
Hiponatremia Isotonica
Mieloma multiplo
Hipertrigeridemia
Hiperbilirrubinemia
- ganho hidrico e pouca perda Na
Hiponatremia hipotonica
HIPERVOLEMICA: ins. cardíaca, cirrose hepática, DRC, IRA, Sd. Nefrótica
- também tem aumento do ADH»_space; paciente perdendo liquido para terceiro espaço
- tto: DIU (FUROSEMIDA), restrição hídrica
EUVOLEMICA: síndrome edematosa
- lesão do SNC, lesões pulmonares (infecções, neoplasias), drogas neuropsiquiátricas
- SIADH (dças do SNC, carbazepina, dças pulmonares, HIV), hipotiroidismo, insuficiência adrenal
- tto: restrição hídrica, tabletes de Na
HIPOVOLEMICA: sinais de hipovolemia, desidratação, hipotensão postural, uso de diuréticos, perdas gastrointestinais (vômitos e diarreia), sudorese, diabetes melitus, acidose tubular renal
- Hipovolemia»_space; RIM libera SRAA»_space; retenção de Na e H2O
- Hipovolemia»_space; Hipófise libera ADH»_space; retenção apenas de Agua
Tto: NaCl 0,9%
OBS: migração de água para o intracelular, gerando edema cerebral
Hiponatremia - Clinica
- Edema Celular: meio extracelular fica hipotônico e a agua vai para dentro da célula que esta mais hipertônico
*Confusão mental, cefaleia, alteração de nível de consciência, hipertensão intracraniana
Hiponatremia Crônica: as células se organizam para evitar edema cerebral»_space; sintomas menos intensos
Hiponatremia via SNC
*SIADH (excesso de ADH, sem que haja um motivo doença sistêmica para hipervolemia»_space; liberação peptídeo natriurético e os rins funcionantes liberal a mesma quantidade proporcional de Ac, Úrico, Na e Agua \
- Hiponatremia+Euvolemia
- Na SIADH além da hiponatremia, pode haver hipocalemia ácido úrico sérico estará diminuído
Causas de SIADH
- Sistema nervoso central: meningite, AVE, TCE
- Iatrogênica: psicotrópicos: AD tricíclicos, haloperidol, anticonvulsivantes
- Doença pulmonar: CA pulmão pequenas células, PNM por legionela
- HIV
critérios de diagnóstico de SIADH são Na < 135mEq/L, Osmp < 275mOsm/Kg, Osmu > 100mOsm/Kg, Na urinário > 30mmol/L
Tratamento:
Tratar causa de base;
Restrição hídrica e manutenção do balanço hidroeletrolítico;
Furosemida* → dependendo de cada situação
Se necessário , indicar o uso de: Demeclociclina ( bloqueia o receptor de ADH) u Vaptanos (antagonistas de ADH)
Se em caso de hiponatremia aguda sintomática <125 mEq/L → repor NaCL pelo risco de convulsões, vasoespasmos.
*Síndrome Perdedora de Sal: liberação de BNP»_space; liberação de ADH»_space; hipovolemia»_space; aumento de reabsorção no coletor
Causas mais comuns de SIADH
Carcinoma broncogênico
Meningite
Pneumonia viral e bacteriana
Trauma craniano
Abscesso pulmonar
Abscesso cerebral
Tuberculose
Tumores cerebrais
Encefalite viral ou bacteriana
SIDA-HIV
Drogas
Idiopática
SIDA: síndrome da imunodeficiência adquirida;
Principais drogas associadas à hiponatremia
Tiazídicos
Clorpropamida
Desmopressina (DDAVP), ocitocina
Clofibrato
Inibidores seletivos da recaptação de serotonina
Carbamazepina
Tricíclicos
Vincristina
Opioides
Ciclofosfamida
Fenotiazinas
Metanfetaminas
Anti-inflamatórios não esteroidais
Nicotina
Hiponatremia - TTO com Na
- Sintomas agudos e Na>125
- Repor com NaCl 3% (100ml - 3g de Na)»_space; elevar 3mEq/l em 3 horas e total de 12mEq em 24 horas
- Déficit Na (mEq) = 0,6 (mulheres 0,5) x peso x variação Na (nas 3 horas = 3)»_space; p resultado é o que deverá ser reposto em 3 horas para que o paciente aumente 3mEq em 3 horas
1g de NaCl = 17mEq
100ml NaCl = 3g
Riscos:
- Desmielinização osmótica»_space; Mielinolise Pontinea: Letargia, Tetraparesia
Exemplo de reposição de Na nas primeiras 3 horas
Exemplo de reposição de NaCl nas 21 horas seguintes
Exames para Hiponatremia
Na
Glicose
Osmolaridade sérica
Na urinário
Creatinina
TSH
Cortisol
Hipernatremia
Na > 165
- Déficit de Agua ou ADH
- Comum em idosos com baixa ingestão de agua por sequela de AVC, disfagia, quadros demenciais, RN, COMA
- Diabetes Insípidus»_space; ausência de ADH (Central) ou Lesão de Túbulos (Neurogênico)
- Sintomas associados: Desidratação Neuronal: Agitação, irritabilidade, letargia, espasmos musculares, hiperreflexia, piora da letargia
■ 320 mOsm/kg → confusão mental.
■ 340 mOsm/kg → coma.
■ 360 mOsm/kg → apneia.
TTO:
- Fornecer hidratação (SG 5% ou SF 0,45%)»_space; queda do sódio deve ser de 1 mEq/L por hora na correção das hipernatremias de instalação aguda e não mais do que 0,5 mEq/L por hora nos casos de duração prolongada ou desconhecida. A variação de sódio não deve ser maior que 10 mEq em 24 horas
Correção Rápida: Edema cerebral e COMA
Hipocalemia
K sérico < 3,5
Valor de normalidade 3,5 a 5
*O principal íon intracelular
*Sua função principal excitabilidade Neuromuscular»_space; principalmente musculo cardíaco e sistema elétrico
*Controle do K
- entrada de k na célula = pH alcalino, adrenalina, insulina
- saída de K da Célula = pH acido, destruição muscular
- Aldosterona = controla a bomba Na/H+ ou Na/K+
*Causas
- K Escondido: Alcalose, Adrenalina, Insulina, Reposição de B12
- perdas extrarrenais (diarreias, vômitos), Anfotericina B, Leptospirose
- perdas renais: Lesão Tubular, HiperAldo, Diurético (K urinário >20mEq)
Hipocalemia: manifestações clinicas
- Fraqueza
- Cardio: alteração da via elétrica (alteração de repolarização) ECG: ↓onda T, aparece onda U, ↑intervalo QT e ↑P
- TGI: Íleo Paralitico
Hipocalemia: tratamento
- avaliar concomitância de hipomagnesemia-> diminuição de Mg leva a refratariedade na correção do potássio.
- VO = xarope KCl 6% - 15mL 3x dia
- EV = 1g KCl - 13mEq»_space; Infundir 10 a 20 mEq/hora
EX: NaCl 0,45% (210mL) + KCl 10% (40ml) correr em 4 horas
Evitar SG5% - Para cada 1 mEq/L abaixo de 4,0, estima-se um déficit de 200 a 400 mEq de potássio
Hipercalemia: manifestaçãoes clinicas
- Fraqueza que mimetiza a síndrome de Guillain-Barré
- paralisias e
- arritmias cardíacas
- ECG é:
■ K de 5,5 a 6,5 mEq/L: T pontiagudo.
■ K de 6,5 a 7,5 mEq/L: perda de P.
■ K de 7,0 a 8,0 mEq/L: alargamento de QRS.
■ K de 8,0 a 10 mEq/L: QRS sinusoidal, arritmias ventriculares, assistolia.
ECG: ↑onda T, ↑ alargamento do QRS ↓intervalo QT e ↓P
Hipercalemia: tratamento
- 1ª medida = ECG alterado = Gluconato de Ca 1 ampola (repetir 1x se não melhorar ECG) = estabilização da membrana
- 2ª medida = Glicoinsulinaterapia (poderia fazer B2agonista inalatório)
- 3ª = Furosemida / Resina de Troca Sorcal em DRC
- OBS: paciente DRC que desenvolve hipercalemia + anuria/oliguria Agudamente = DIALISE
- Hipercalemia importante refrataria = Dialise
Hipocalcemia
- cálcio total menor que 8,5 mg/dL (2,2 mmol/L) ou de cálcio iônico menor que 4,6 mg/dL (1,12 mmol/L)
- Ca2+ total corrigido = Ca2+ total medido + [(4,0 – albumina) × 0,8]
Hipocalcemia: tratamento
depende da gravidade e velocidade de instalação da hipocalcemia
Hipercalcemia
- cálcio total > 10,2 mg/dL ou cálcio ionizável > 5,3 mg/dL
- hiperparatireoidismo (cálcio inferior a 11 mg/dL) e de malignidade (cálcio superior a 13 mg /dL)
- hipercalcemia da malignidade, há produção tumoral de PTHrP, que simula a ação do PTH nos tecidos
Hipercalcemia: manifestações clinicas
Hipocalcemia: tratamento
