Nefro - Doença Renal Crônica Flashcards
Definição
Perda progressiva e irreversível da função dos rins por mais de 3 meses
*TFG < 60mL , mesmo sem lesão renal ou
*Lesão Renal:
- Albuminúria >30mg por dia (24hs)/
- Albuminúria >30mg/grama de Creatina em amostra isolada
- biopsia
OBS: todas as funções renais declinam de maneira concomitante na DRC e medimos a função excretora pela TFG
OBS: equação de CKD-EPI é a mais acurada para medir a TFG
Síndrome Urêmica
*Perda de função Filtrativa: retenção de escorias Nitrogenadas (Azotemia) Normal: Ureia 20 - 40 e Creatinina <1,3-1,5
- Pericardite
- Encefalopatia Urêmica
- Disfunção Plaquetária (tendencia de sangramentos)
- Manifestação GI
*Alteração Hidroeletrolítica e Acido Base
- Hipervolemia (edema, congestão pulmonar, HAS)
- Acidose, HiperK, aumento de Fosfato
- Hiponatremia, Hipocalcemia
OBS: a acidose aumenta a fração livre de Ca
*Alteração Endócrina
- diminuição Eritropoetina
- Diminuição de VitD»_space; Calcitriol não é ativado»_space; doença óssea
Etiologias
- HAS (45%)
- DM (31%)
- Doenças glomerulares
- Doença renal policística autossômica do adulto
- Doenças vasculares (HAS maligna, esclerodermia, SHU)
- Litíase renal, HPB com refluxo retrogrado
- Doenças autoimunes
- Nefrite intersticial crônica, refluxo renal
- Poliangeiite microscopica, Wegener, Takayasu
- Sin. Alport e Doença de Fabry
Calculo da TFG
- MDRD é melhor para pacientes que já apresentam TFG <60
Classificação TFG - KDIGO
G1 e G2 = iECA ou BRA (preserva glomérulo)
G3 = iECA ou BRA + Tratar anemia e doença ossea
G4 = Preparar dialise + pensar em transplante + ECA ou BRA + Tratar anemia e doença óssea
G5 = dialise e transplante
Manifesta Clinicas
- HAS (sobrecarga volemica e retenção de Na
- Anorexia, vomitos
- Pericaardite (aumento da Ur)
- Desnutrição: acumulo de escorias nitrogenadas e acidos acarreta inflamação sistemica e perda de proteinas
- Anemia: redução da EPO e anemia da doença cronica
- Disturbio da hemostasia: equimoses e sangramentos
- Edema: Retenção de Na e liquidos e perda de proteinas
- Doençamineral ossea: redução da excreção de fosforo, menos produção de Vit D pelos rins e consequente elevação do PTH
- Acidose Metabolica: mnor excreção de amonia - acumulo de amonias e acidos titulaveis e perda renal de HCO3
- Imunodeficiencia: alteração da imunidade celular e humoral
- Menor sensibilidade periferca a insullina
Principais variaveis envolvidas na progressão da DRC
Cuidados na DRC
- atingir alvos terapeuticos
- cessar tabagismo
- evitar drogas nefrotxicas
- evitar contraste iodado
- reduzir peso corporeo + pratica de atividade fisica
- evitar consumo excessivo de proteinas ( elevação de Ur e P sericos) - dar preferencia para proteinas comm alto valor biologico
- IECA ou BRA para HAS em pacientes DRC, pois essas medicações promovem vasodilatação da arteriola eferente, portanto diminui a proteinuria
Exame complementares
- USG rins e vias urinarias com Doppler
- Fundo de olho
Tratando Anemia
- Queda na Eritropoetina»_space; diminui produção de Hemácias
- Alvo Hb 10 a 12
TTO
- Reposição de Eritropoetina
- Estar atento a reserva de Fe (Ferritina >200 / Saturação de Transferrina >20%)
Tratando Dç. Óssea (Osteodistrofia Renal)
Valor de normalidade
P 2,5 - 4,5
PTH 10 - 60
- Não há ativação da Vir D (Clacitriol) nos rins»_space; O cálcio para ser absorvido do intestino e levado pela corrente sanguínea precisa da ação do Calcitriol»_space; Hipocalcemia
- Lesão Renal»_space; aumenta P sérico»_space; Fosfato consome Ca»_space; Hipocalcemia
- A ausência de absorção de Ca»_space; aumento do PTH»_space; PTH retira Ca dos ossos
- OSTEITE FIBROSA
- Hiperpatireoidismo 2ªdario
- processo de reabsorção e neoformação óssea (alto turnover)
- reabsorção de falanges, crânio em sal e pimenta, coluna em Rugger-Jersey, Tumor Marrom
CD1: Restringir fosforo na dieta (800mg/gia) + quelante Savelamer ou Carbonato de Ca
CD2: Vitamina D: Calcitriol
CD3: Calcimimetico: cinacalcete (feedback na Paratireoide)
DRC com hipercalcemia = autonomia de Paratireoide = Hiperpara 3ºario»_space; ciR
- DOENÇA OSSEA ADINAMICA: tratamento muito intenso e leva a aumento do Ca
- diminuição de PTH e não tem renovação de ossos
- CD: diminuir a intensidade do tto da Osteite Fibrosa
Terapia de Substituição Renal
- Transplante Renal
- Dialise
Cateteres
*Cateteres de curta permanência -Shilley - usados para pacientes com insuficiência renal aguda ou na necessidade de uma hemodiálise de urgência
*Permcath ou cateter semi-implantável de alto-fluxo»_space; é confeccionado um túnel abaixo da pele (tecido subcutâneo) por onde passa o cateter antes de ser exteriorizado. Sua vantagem é que seu uso pode ser realizado imediatamente após a inserção
OBS: Port-a-Cath é um cateter totalmente implantável composto por um tubo flexível e um reservatório. Como a sua estrutura não fica aparente (pois é implantado), é um tipo de cateter com menor risco de infecção e maior duração. São indicados para pacientes que precisam de terapia intravenosa frequente e de longa duração e não hemodiálise.
Dialise - Hemodiálise
remoção de solutos através de uma membrana semipermeável
*Hemodiálise
- cateter v. jugular interna ou v. femoral
- fistula AV
- método continuo ou intermitente
- Indicação: IRA / Obesidade / Abdome doente / Social
Complicações
- AGUDAS: Hipotensão (Hipovolemia relativa) / HipoK / Caibra / Isquemias / Sangramentos / Anafilaxia (IgE mediada ao Oxido de Etileno) / IC
- CRÔNICAS: desnutrição (Acido fólico, ferro) / Infecções / Amiloidose / Doença Cística Renal
Eficácia
- Clearence de Ureia 65 a 70%
Dialise - Peritoneal
*Peritoneal: a membrana de troca fica implantado no peritônio
- continuo (ambulatorial ou em casa) ou intermitente
- Acesso: Tenkof
- o banho tem carboidrato»_space; pode passar para o pct (hiperglicemia, obesidade)
- Indicação: DAC / Riscos de sangramento / Dç. Vascular / Cças
Complicações
Peritonite química ou infecciosa (>100 leuco com 50% PMN) / Hiperglicemia / Desnutrição / Rotura Aorta Abdominal
