Reumato - Lombalgia Flashcards
Conceitos
Aguda = <4 semanas
subaguda= 4 e 12 semanas
Crônica = ≥12 semanas
Etiologia
- diversas estruturas anatômicas que podem gerar dor lombar, sendo que cada uma pode ter etiologia e fisiopatologia específica
- maioria das lombalgias são de origem muscular, ocasionadas por contraturas musculares
Classificação quanto a gravidade
*Causas graves de lombalgia
- Síndrome da cauda equina
- Câncer metastático;
- Abscesso epidural espinhal;
- Infecções da coluna vertebral, como a osteomielite;
*Causas menos graves
- Fratura por compressão vertebral;
- Radiculopatia;
- Estenose espinhal, como a espondilose.
*Outras causas de lombalgia
- Espondoartrite axial, como a espondilite anquilosante;
- Osteoartrite;
- Escoliose e hipercifose;
- Sofrimento psicológico;
- Etiologias fora da coluna, como: pancreatite, nefrolitíase, pielonefrite, aneurisma da aorta abdominal ou herpes zoster.
Classificação quanto ao movimento do corpo
CINETICAS = que mudam com o movimento do corpo
*inflamatória = melhora com o movimento
*mecânica = piora com movimento
ACINETICAS OU NÃO CINETICAS
- que não mudam com o movimento do corpo
Diagnóstico da lombalgia
- lombalgia é essencialmente clínico e baseado na história e no exame físico
- investigar a duração, intensidade, características da dor, fatores desencadeantes e aliviadores
- presença de sintomas associados, como radiculopatia ou fraqueza muscular.
Avaliação Inicial - Historia
*Historia:
- localização, duração e gravidade da dor
- sintomas constitucionais (por exemplo, perda de peso não intencional, febre ou suores noturnos)
- sintomas neurológicos (por exemplo, fraqueza, quedas ou instabilidade da marcha, dormência ou outras alterações sensoriais, ou sintomas intestinais/bexiga)
- história de infecções bacterianas recentes (particularmente bacteremia)
- história recente ou uso atual de drogas injetáveis
- história ou uso atual de medicamentos corticosteróides
Avaliação Inicial - Exame físico
- Inspeção das costas e da postura: alterações anatômicas como escoliose ou hipercifose
- Palpação/percussão da coluna vertebral: avaliar a sensibilidade vertebral ou dos tecidos moles
- Exame neurológico: avaliação dos reflexos, força, sensação e marcha
- Elevação da perna esticada
Sinais de alarme
D: drogas intravenosas
O: “old” (>50 anos)
R: redução de peso
N: neurológico (déficit)
A: aneurisma de aorta
S: sintomas noturno
C: câncer
O: “os sem imunidade” (imunodeprimidos)
S: “sem controle” (incontinência fecal)
T: trauma
A: aumento da temperatura (Febre)
S: sepse (infecção recente ou atual/bacteremia).
Causas mais temidas
T: tuberculose;
E: espondilodiscite;
M: mieloma múltiplo/malignididades;
I: infecções;
D: dissecção aguda de aorta;
A: aneurisma de aorta;
S: síndrome da cauda equína.
Diagnóstico diferencial
Drogas intravenosas: pensar em abscesso epidural, lesão espinhal por disseminação de infecção, osteomielite.
Idade > 50 anos: pensar em infecções, câncer, doença vascular.
Redução do peso de forma não intencional: câncer e infecções crônicas.
Déficit neurológico: compressão da medula.
Aneurisma de aorta prévio: ruptura de aneurisma retroperitoneal.
Sintomas norturnos: abscesso epidural, osteomielite, câncer e espondiloartrites.
História prévia de câncer: metástase
Imunodepressão: abscesso epidural, lesão espinhal por disseminação da infecção, osteomielite e discite.
Incontinência fecal, retenção urinária e anestesia em sela: síndrome da cauda equina.
Trauma: lesão traumática levando à compressão da medula.
Febre persistente: abscesso epidural, osteomielite.
Infecção bacteriana recente ou atual: disseminação espinhal e para estrutura paravertebral da infecção, infecção de prótese, etc.
Diagnósticos
- Duração inferior a quatro semanas não necessita de exames de imagem
*Radiografias simples: incidências anteroposterior e lateral da coluna lombar
Tratamento e profilaxia da lombalgia Muscular Aguda
*Calor: reduzir o espasmo muscular e diminui a dor
*Massagem
*Acupuntura
*Exercício e fisioterapia
FARMACOLOGICO
*Anti-inflamatórios não esteróides 1ª LINHA
- Ibuprofeno (400 a 600 mg quatro vezes ao dia)
ou
- Naproxeno (250 a 500 mg duas vezes ao dia)
*Paracetamol 2ª linha
- 650 mg por via oral a cada seis horas, conforme necessário (máximo de 3 gramas por 24 horas)
*Relaxante muscular não benzodiazepínico:
- podem ser associado a AINEs ou paracetamol
- ciclobenzaprina
- baclofeno
- orfenadrina
*Opioides
- Tramadol: limitando o uso regular a alguns dias e o uso total a duas semanas.
Tratamento e profilaxia da lombalgia Muscular Crônica
*TCC
Antidepressivos
- Duloxetina – A duloxetina é iniciada com 30 mg por via oral uma vez ao dia e após uma semana é aumentada para 60 mg por via oral uma vez ao dia se tolerada
Amitriptilina 25 a 75 mg por via oral uma vez ao dia ao deitar
*Nortriptilina 25 a 75 mg por via oral uma vez ao dia ao deitar
( gabapentina ou pregabalina
Antiepilépticos
Topiramato
glucosamina é amplamente utilizada para tratar a osteoartrite, principalmente do joelho e do quadril. No entanto, existem poucos dados que apoiam o seu uso para dor lombar.
Dor nas costas inespecífica
Compressão da medula espinhal ou da cauda equina
