Intensiva - SDRA

Question 1

Conceitos

Answer 1

• Causa: amento da permeabilidade da membrana alveolo- capilar
• Criterios de Berlim: aparecimento em ate 7 dias apos evento desencadente
  *IResp Aguda
  *Rx de torax com infiltrado homogeneo bilateral ou USG (Dx de congestão)
  *Considerar CAF >30L/min
  *VNI/CPAP com PEEP ≥ 5 cm H2O
  *PCP <18 ou ausencia aumento da PAE
  *PaO2/FiO2 <300 (gaso de sat<97% considerar satO2/FiO2< 315)
• Mortalidade alta: DMOS

Question 2

Diagnosticos Diferenciais

Answer 2

• ICC
• Doença pulmonar interticial
• Doença do tecido conjuntivo
• Vasculites ou Goodpasture
• Doença ulmonar induzida por farmacos
• Cancer
• TB endobronquica

Question 3

Fisiopatologia

Answer 3

Lesão da barreira alveolo-capiar&raquo_space; desequilíbrio entre mediadores pro e anti-inflamatórios&raquo_space; influxo alveolar de exsudato proteinaceo (transudato) e com debris celulares&raquo_space;necrose/apoptose de pneumocitos I&raquo_space; inativação do surfactante&raquo_space; colapso alveolar

FASE EXUDATIVA: edema rico em proteínas
FASE PROLIFERATIVA: proliferação dos macrofogose restauração da homeostase (formação de membrana hialina)
FASE FIBROTICA: reparação inadequada da barreira com formação de fibroses que prejudica a respiração

Question 4

Achados histlogico

Answer 4

Congestação capilar
Ateectasias
Edema Alvelar
Dano alveolar difuso
Formação de membrana hialina
Hiperplasia de celulas epiteliais

Question 5

Achadoos Clinicos

Answer 5

*Fese Exsudativa
- Dispneia
- Taquipneia
- Cianose Central
- Alteraçao da Complascencia Pulmonar
- Hipoxemia refrataria a oxigenação

*Fase

Question 6

Causas

Answer 6

PRIMARIA (Lesão Direta)
- Pneumonias
- Aspirações de conteudo gastrico
- Contusão pulmonar
- Embolia Gosrdurosa
- Afogamentos
- Inalants tóxicos

SECUNDARIA (Lesão Indireta)
- Sepse
- Politrauma grave
- CEC
- Pancreatite
- Grande queimados
- Politransfusao

Question 7

Classificação

Answer 7

Question 8

Tratamento

Answer 8

Identificar e tratar a causa

*Terapia de Suporte
- Ventilação protetora (Mecanismos de perpetuação da lesao: barotrauma, volutrauma, atelectasia)
- Terapia conservadora de fluidos (cuidado com a congestão)
- Controle Hemodinâmico
- Nutrição

• VM protetora
• Volume corrente 4 – 6 ml/kg peso predito
• P platô < 30cm H2O
• Driving pressure 15-20cm H2O
• Escolha do melhor PEEP

Question 9

Diagnóstico

Answer 9

• Quadro Clinico
• Rx de Tórax
• Gasometria Arterial
• Confirmação: TC tórax/broncoscopia