TRAUMA Flashcards
Quem atender primeiro caso:
- Número de vítimas não exceda a capacidade de atendimento?
Os doentes com risco de morte eminente e com traumatismo multissistemicos
Quem atender primeiro caso:
- Número de vítimas exceda a capacidade de atendimento?
Atender primeiro os doentes com maior capacidade de sobrevida
O emprego do ATLS é definidor em qual momento da distribuição trimodal de óbitos?
No segundo momento —> Óbitos em minutos ou nas primeiras 24h
Cite as indicações para VA artificial em paciente vítima de trauma:
- Apnéia
- Queda do nível de consciência (neste caso você não consegue avaliar a perviedade da VA)
- Proteção de VA (grande queimado)
- Comprometimento eminente das VA (lesao de VA, fraturas faciais)
- TCE grave c/ Glasgow <= 8
- Incapacidade de manter a oxigenação adequada
Qual a via de VA artificial que tento utilizar para paciente vítima de trauma?
IOT —> Máscara Laríngea/Combitubo —> Acessos cirúrgicos (crico cirúrgica/ traqueolorrafia) —> Crico por punção
Em quais situações que se realiza a crico cirúrgica geralmente?
Incapacidade de IOT:
- deformidade importante de pescoço
- trauma maxilofacial extenso
- incapacidade de visualizar as VA
Em quais situações eu não indico a crico cirúrgica?
- < 12 anos
- Trauma de laringe
- Laceração de VA
Em qual situação utilizarei a crico por punção?
- Necessidade de acesso cirúrgico imediato
- “SUFOCO” total
Qual é uma importante medida a realizar no B?
Oferecer oxigênio suplementar (10L/min)
Quais os objetivos que eu tenho no C?
Ressuscitação volemica + Controle da Hemorragia
Quais medidas eu adoto no C?
- Compressão de sangramentos externos ativos
- Reposição volemica em 2 acessos periféricos
- Ressucitacao volemica com 1L de Ringer Lactato ou 20 ml/kg em crianças
Todo paciente politraumatizado e chocado é, até 2 ordem, portador de ______.
Choque hipovolêmico hemorrágico
Qual a classificação de TCE com base na escala de Glasgow?
Leve: 13 a 15
Moderado: 9 a 13
Grave: <= 8
Em qual classe de choqu que eu já entro com transfusão maciça
Na classe IV
! A administração precoce de plasma e plaquetas aumenta a sobrevida
Qual a ação do ácido tranexamico e quando devo empregá-lo?
- Ação antifibrinolítica
- Dose inicial nas primeiras 3 horas e segunda dose 8h após a inicial
Diagnóstico:
- Mediastino e traqueia desviados contralateral
- Redução de murmúrio vesicular
- Turgência jugular
- Hipotensão
Pneumotórax Hipertensivo (diagnóstico clínico)
Qual o tratamento do pneumotórax hipertensivo?
Imediata: Toracocentese de alívio
- Adulto: 4-5 EIC, entre axilar média e axilar anterior
- Crianca: 2 EIC na linha hemiclavicular
Definitiva: toracostomia com drenagem em selo d’água
- Entre 5 e 6 EIC, entre linha axilar média e anterior
Em caso de pneumotórax que drenou e não resolveu, no que pensar?
Lembrar de lesão de VA de grande calibre
Diagnóstico:
- Pneumotórax com importante dispneia
- Importante ferida em caixa torácica
Pneumotórax aberto
Diagnóstico:
- Derrame hemorrágico
- Macicez
- Murmúrio diminuído
- Dor
—> em casos graves: hipotensao e desvio mediastino
Hemotórax
Qual a conduta no hemotórax?
- Drenagem em selo d’água
- Toracotomia de urgência se maciço (drenagem de 1500 imediato ou 200 a 300 nas primeiras 3h)
Para que tenha o tórax instável é preciso que as lesões
Tenha fratura de 2 ou mais arcos costais consecutivos + cada arco com fratura em 2 pontos
Qual o principal efeito deletério no tórax instável?
É a dor! Por isso fazer analgesia e bloqueios intercostais
Porque ocorre hipoxemia no tórax instável?
Devido a contusão pulmonar
O que compõe a Tríade de Beck no tamponamento cardíaco?
- Turgência jugular
- Abafamento de bulhas
- Hipotensao
—> Além disso, no tamponamento cardíaco tem também o pulso paradoxal
Quando suspeitar de trauma aórtico em paciente PLT?
Qual o exame que eu utilizo para confirmar?
- Mediastino alargado > 8 cm
- Perda de contorno aórtico
- Desvio da traquéia
—> Diagnóstico: AngioTC ou Aortogram (ouro)
O tratamento de trauma de aorta tem que ser imediato?
Nao! Posso aguardar 24h para reparo
Como defino a Zona de Ziedler?
- Linha paraesternal direita
- Linha axilar anterior esquerda
- 2 EIC
- Subxifoide
Como defino a regiao da transicao toraco abdominal?
- 4/6/8 EIC (de anterior p/ posterior)
- Rebordo costal
Qual o órgão mais acometido no trauma penetrante por arma de fogo?
Delgado / Cólon
Qual o órgão mais acometido no trauma penetrante por arma branca?
Fígado/ Delgado
Qual o órgão mais acometido no trauma fechado?
Baço e fígado
Via de regra, qual a conduta para trauma penetrante por arma de fogo?
- Laparotomia exploradora
- Se lesao em flanco/ dorso E paciente estável hemodinamicamente = TC
Quais as indicações imediatas de cirurgia em caso de lesao por arma branca?
- Instável hemodinamicamente
- Irritação peritoneal
- Evisceração
Quais janelas avaliadas no FAST?
- Saco pericárdico
- Hepatorrenal
- Esplenorrenal
- Pelve
A laparotomia é feita em caso de lesão óbvia. Em caso de toque retal com sangue, tem indicacao?
SIM! É um sinal indireto de lesão
Em caso de trauma contuso, conduta:
—> Tem peritonite
Laparotomia
Em caso de trauma contuso, conduta
—> Nao tem peritonite + Instável hemodinamicamente + PLT?
FAST ou LPP —> se positivo = cirurgia
Em caso de trauma contuso, conduta
—> Nao tem peritonite + Instável hemodinamicamente + trama abdominal?
Laparotomia
Em caso de trauma contuso, conduta:
—> Nao tem peritonite + Estável hemodinamicamente?
TC
Em caso de trauma contuso, conduta:
—> Nao tem peritonite + Estável hemodinamicamente + TC com pneumoperitoneo
Laparotomia
Em caso de trauma contuso, conduta:
—> Nao tem peritonite + Estável hemodinamicamente + TC sem lesao + Sensibilidade a palpacao/ sinal do cinto de segurança?
Laparotomia
Em caso de trauma contuso, conduta:
—> Nao tem peritonite + Estável hemodinamicamente + TC sem lesao + NÃO tem sensibilidade a palpacao/ sinal do cinto de segurança?
Observacao
Em caso de trauma penetrante por arma branca e sem indicacao imediata de cirurgia?
Exploração digital da ferida
Em caso de trauma penetrante por arma branca e sem indicacao imediata de cirurgia + Exploração digital da ferida NEGATIVA?
Alta
Em caso de trauma penetrante por arma branca e sem indicacao imediata de cirurgia + Exploração digital da ferida POSITIVA OU DUVIDOSA?
Observar 24h + Exame Físico Seriado + Hb 8/8h
Em caso de trauma penetrante por arma branca e sem indicacao imediata de cirurgia e com indicacao para observação.
Em quais situacoes deve operar ou realizar nova TC?
Operar: abdome cirúrgico ou choque
TC: leucocitose ou queda Hb > 3
Hematoma retroperitoneal zona 1 tem quais estruturas?
Qual conduta?
Aorta; VCI; Raíz do mesentério; duodeno pancreas
Cirurgia sempre
Qual a manobra de Pringle?
Se nao parar o sangramento, o que significa?
Clampeamento pedículo hepático
Sangramento retrohepático da veia cava
Qual a manobra de Maltox?
Rotacao do colon esquerdo para expor a aorta abdominal
Qual a manobra de Kocher?
Liberacao da 2 porcao duodenal
- Acesso ao pancreas e VCI
Qual é o principal objetivo da cirurgia de controle de danos?
Prevenir a tríade mortal (hipotermia + acidose + coagulopatia)
Quais os 3 passos da cirurgia de controle de danos?
1) intervencao inicial: breve, com controle vascular rápido e intervenções em vísceras ocas
2) reanimação no CTI: estabilização clínica por 48/72h
3) reoperacao programada
Cite as 4 condicoes necessária para o tratamento conservador no trauma hepático?
- Trauma hepático nao penetrante
- Estabilidade hemodinâmica
- Nível de consciencia preservado
- Ausencia de outras indicacoes de laparotomia
Qual a conduta em caso de trauma hepático simples + sangramento ativo?
Arteriografia com embolização
Quais graus de lesao hepática indicam tratamento cirurgico?
Grau IV, V e VI
-> IV: rotura do parenquima de 25 a 75% de um lobo ou de 1 a 3 segmentos
Cite 3 condicoes para tratamento conservador do trauma esplenico?
- Estável hemodinamicamente
- ## TC sem extravasamento de contraste no hilo hepático
Qual o tratamento para lesao de baco que tenha laceracao com comprometimento de vasos segmentares ou hilares desvascularizados > 25%?
Cirurgia
Qual o tratamento para lesos penetrantes renais via de regra?
Tratamento cirurgico
Qual o tratamento para traumas fechados renais via de regra?
Conservador
A lesao de bexiga com extravasamento de contraste e formacao de imagem em “orelha de cachorro” é intraperitoneal ou extraperitoneal?
Qual o tratamento?
- Intraperitoneal
- Laparotomia com ráfia primária
A lesao de bexiga com extravasamento de contraste e formacao de imagem em “Lagrima/ Cham de Vela” é intraperitoneal ou extraperitoneal?
Qual o tratamento?
- Extraperitoneal
- Sondagem
A fratura de pelve está geralmente associada a lesao de qual segmento da uretra?
Uretra posterior
A queda a cavaleiro está associada a lesao de qual segmento uretral?
Uretra anterior
Qual o exame para diagnóstico de lesao de uretra?
Uretrocistografia retrógrada
Em caso de fratura em livro aberto da pelve qual o tratamento?
Fixacao externa
Mao caída é lesao de qual nervo?
Radial
Mão em garra, ou seja, incapacidade de flexao é lesao de qual nervo?
Ulnar
A lesao do nervo mediano leva ao comprometimento de qual funcao?
Flexao polegar
Crianca vítima de TCE com vomitos, amnésia e convulsão. Gravidade?
NÃO necessariamente (apenas se persistentes)
Como se define a lesao grau IV renal?
- lesao do cortex até a medula e sistema coletor
- lesao da arteria e veia renal com hemorragia contida
Bexigoma pode ser causado po lesao de bexiga?
Sim, quando extraperitoneal
Qual o tempo máximo para abordagem de fratura exposta?
24h!
