SD DISPEPTICA Flashcards
Qual a definição de Dispepsia?
Dor em região epigastrica, com duração de pelo menos 1 mês
Quais os indicativos de Malignidade da Sd Dispéptica?
- Idade > 40 anos
- Sinais de Alarme: perda de peso súbita, anemia, disfagia e odinofagia
Qual a abordagem para paciente com Dispepsia se:
- >= 40 anos OU Sinal de Alarme?
Qual a conduta caso o exame venha sem alteração?
- EDA
- Se vier sem alteração —-> testar a tratar H Pylori
Qual a abordagem para paciente com queixa dispéptica se:
< 40 anos E sem sinais de alarme?
- Pesquisar e tratar (se necessário) o H. Pylori
Como conduzir Sd. Dispéptica se pesquisa de H Pylori negativa?
IBP dose plena (20 mg de Omeprazol 1x dia pela manhã)
Quais as principais causas de DRGE? (sao 3)
- Relaxamento transitório é frequente do EEI
- Hipotonia do EEI
- Alteração estrutural da JEG (hérnia de hiato)
Quais os sintomas típicos de DRGE?
- Pirose e regurgitação
Quais os sintomas atípicos de DRGE?
- Respiratórios: tosse crônica, broncoespasmo, pneumonia de repetição
- Oral: desgaste do esmalte dentário, halitose
Como é feito o diagnóstico de DRGE?
- CLÍNICO: pirose + regurgitação e prova terapêutica com IBP por 4 a 8 semanas
Quais as indicações para EDA na DRGE?
- Idade > 40 anos
- Sinais de alarme
- Pirose há mais de 5 a 10 anos
- Paciente sem resposta a prova terapêutica
Classificação de Savory Miller para DRGE?
I - Erosão de apenas 1 prega II - Erosão de + de 1 prega III - Erosão de toda a circunferência do esôfago IV - Úlcera peptica V - Esôfago de Barret
Qual o exame padrão ouro para DRGE?
Quando fazer?
- pHmetria de 24h ( ou Impendancio pHmetria)
- Sintomas típicos refratários a prova terapêutica (EDA normal)
- Antes da cirurgia antirrefluxo
Como é o tratamento inicial? Conduta caso não responda?
- IBP ( Omeprazol 20mg/ Pantoprazol 40 mg) 1x ao dia por 4 a 8 semanas
- Dobrar a dose e tentar por mais 12 semanas
Quais as indicações cirúrgicas na DRGE?
- Pacientes jovens com IBP de uso contínuo
- Pacientes com sintomas pulmonares recorrentes
- Sem possibilidade de fazer a terapia de manutenção
A DRGE por si só indica o tratamento de H Pylori?
- NÃO!
Conduta frente ao esôfago de Barret?
Sem displasia: EDA de 3 a 5 anos
Displasia de Baixo Grau: EDA de 12 em 12 meses
Displasia de Alto Grau: Ablação Endoscópica
CA in situ: Esofagectomia
Qual a acidez na Úlcera duodenal?
Hipercloridria
Quais as úlceras gástricas associadas a hipocloridria? Quais as localizações?
I - pequena curvatura baixa
IV - pequena curvatura próxima a JEG
Quais úlceras gástricas associadas a Hipercloridria? Quais as localizacoes?
II - corpo gástrico
III - pré piloro
Qual a clínica das Ulceras? Qual a diferença entre a Gástrica e Duodenal?
- Dispepsia + Dor
• Duodenal: Dor noturna, 2 a 3 horas após a refeição e alivia com alimento
• Gástrica: Náuseas e piora com alimento
Como feito diagnóstico de úlcera?
Qual a peculiaridade da Gástricas?
- EDA indicada para —> sinais de alarme OU idade > 40 anos OU refratariedade ao tratamento com IBP
- Deve sempre biópsiar a úlcera gástrica
Deve-se pesquisar o H pylori em caso de úlcera?
Deve tratar?
Sim
Sim, mesmo se cicatrizadas
Tratamento clínico de DUP?
- Medidas gerais: evitar AINES ou AAS
- IBP
- Erradicar o H Pylori
Quando é indicado tratar o H Pylori?
Dispepsia DUP Linfoma MALT Paciente com risco de CA Gastrite atrófica Anemia ferropriva de causa indeterminada Púrpura Trombocitopenia idiopática Gastrite Histológica intensa
Como é feito o tratamento para o H Pylori?
14 dias de:
- IBP
- Claritromicina 500 mg 12/12h
- Amoxicilina 1g 12/12h
Deve se fazer controle de cura para H Pylori?
Sim
- Se não tiver EDA: teste respiratório
- EDA: teste da urease ou histologia
Como é o tratamento pra DUP Duodenal?
- Sempre fazer vagotomia + não tem necessidade de retirar a úlcera
- Vagotomia Troncular + Piloroplastia + BI ou BII
Como é o tratamento das úlceras gástricas tipo II e III?
Vagotomia troncular + Antrectomia + BI ou BII
Tratamento DUP tipo I?
Antrectomia + BI ou BII
Tratamento DUP tipo IV?
Gastrectomia subtotal + Y de Roux
Quadro clínico da Sd Dumping?
Precoce: sintomas TGI como distencao abdominal
Tardia: sintomas de hipoglicemia
Sinais da Sd Alça Aferente?
Dor Pós Prandial com vômitos biliosos em jato que aliviam a dor
Sd da Gastrite Alcalina?
Dor constante, com vômitos biliosos que não melhoram quadro algico
Sangramento de DUP é mais comum em qual parede duodenal? Qual a artéria acometida?
- Parede posterior
- Gastroduodenal
Qual o tratamento endoscópico para sangramento de DUP?
Terapia combinada, sempre! (geralmente adrenalina e termocoagulação)
Qual indicação cirúrgica de Sangramento de DUP?
- Refratariedade a tratamento endoscópico (2 tentativas)
- Instabilidade hemodinâmica após ressuscitação volemica
- Sangramento recorrente (> 3concentrados por dia)
Qual a cirurgia de urgência para DUP duodenal sangrante?
Pilorotomia —> Ulcerorrafia —> Vagotomia troncular —> Piloroplastia
Úlcera de Curling?
Grande queimado
Úlcera de Cushing?
associado a TCE e SNC
Clínica da Sd de Boerhaave?
Quando ocorre?
Vômito + Dor no Peito + Enfisema Subcutâneo
Rompimento espontâneo do Esôfago
O que é a Sd de Mallory Weiss?
Clínica?
Laceração da JEG após muitos vômitos
HDA, porém é autolimitado
Sd Zollinger Ellison, quando suspeitar?
Qual o Laboratório?
Muitas úlceras, atópicas, em localização estranha e recorrentes!
Gástrina > 1.000 e Teste da Secretina +
Como se caracteriza a hérnia de deslizamento?
Ocorre quando a JEG não é mantida na cavidade gástrica e migra para trás (tórax)
Como se caracteriza a hérnia por rolamento ou para esofágica?
A JEG se mantém no local, e há a passagem de conteúdo gástrico ou outro abdominal para o tórax
Como é a cirurgia de Serra Doria para acalásia?
Anastomose esofagogástrica associada a gastrectomia parcial e gastroenteroanastomose em Y de Roux
Quando é indicada a cirurgia de Serra Doria para acalásia?
Em caso de recidiva após ter sido feita a Cirurgia de Heller
Como é caracterizada na endoscopia a esofagite eosinofilica?
Anéis concêntricos e brancacentos, com mucosa edemaciada e exsudatos puntiformes
Qual o aspecto da esofagite por CMV no paciente HIV positivo?
Causa lesões planas mais profundas, lineares e únicas
Em CA de esôfago eu indico a USG endoscópica em qual situação?
Em caso da TC não mostrar metástases a distância!
Lembrar que o USG é um ótimo método
Qual o quadro clínico típico da ingestão de baterias?
Quando retirar?
- Erosão química da parede intestinal e isto pode levar à perfuração e formação de fístulas
- Sintomática, Tamanho > 20mm, não progressão apos 48h, de lítio
Qual procedimento cirúrgico da DUP é mais associado a pós operatório com diarreia?
Vagotomia troncular, principalmente na piloroplastia
Quais exames devem ser feitos antes da cirurgia de DRGE?
- pHmetria
- Manometria (é o que vai ditar o tratamento que irei realizar)
Qual a classificação de Los Angeles para DRGE?
A - Uma ou mais erosões de até 5mm
B - Uma ou mais erosões > 5 mm em sua maior extensão, não contínuas entre os ápices de duas pregas
C - erosões continuas (convergentes) que envolvem < 75% do órgão
D - erosões ocupando > 75% do órgãos
Qual a complicação mais comum de DRGE?
Esofagite de refluxo
Em caso de não responder ao IBP 20 mg por 4 a 8 semanas, qual a conduta?
Dobrar a dose e administrar por 8 a 12 semanas
Fundoaplicatura de Nissen faz quantos graus?
360
Fundoaplicatura de Toupet é anterior ou posterior? Total ou parcial?
Posterior e parcial
Qual a úlcera gástrica mais comum?
a úlcera I
Quais as úlceras mais relacionadas com H pylori?
a I e a IV
Qual a característica da úlcera tipo V?
Ela não tem um local preferencial já que está associada ao uso de AINE, podendo ocorrer em qualquer local
A úlcera é uma doença principal em _____.
Pacientes idosos
A reinvestigacao de H pylori eu faço?
Sim, principalmente se não teve melhora dos sintomas
Como é feito o tratamento de H pylori?
IBP 20 mg 2x
Claritromicina 500 mg 12/12h
Amoxicilina 1g 12/12h
Para evitar a diarreia pos vagotomia, o que eu posso fazer??
Vagotomia superseletiva
Qual técnica cirúrgica que evita a sd alça aferente?
Y de Roux
Gastrite alcalina ocorre em qual cirurgia de úlcera mais frequentemente?
Gastrectomia + Billroth II
Qual úlcera que sangra mais?
A Úlcera gástrica
Explique a classificação de forrest: o que é
Forrest I
Forrest II
Forrest III
Forret I: hemorragia ativa (90% de ressangramento)
- a: em jato
- b: babando
Forrest II: hemorragia recente
- a: vaso visível não sangrante (50% ressangramento)
- b: coágulo aderido (30% ressangramento)
- c : hematina(fibrina) (10% ressangramento)
Forrest III: úlcera com base clara, sem sangramento
A obstrução é mais comum em quais úlceras?
- Duodenais ou Gástricas III
Em uma úlcera que sangra, mata mais a gástrica ou a duodenal?
Duodenal, já que é mais difícil de ver o sangramento
