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MED > SD DISPEPTICA > Flashcards

SD DISPEPTICA Flashcards

1
Q

Qual a definição de Dispepsia?

A

Dor em região epigastrica, com duração de pelo menos 1 mês

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2
Q

Quais os indicativos de Malignidade da Sd Dispéptica?

A
  • Idade > 40 anos

- Sinais de Alarme: perda de peso súbita, anemia, disfagia e odinofagia

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3
Q

Qual a abordagem para paciente com Dispepsia se:
- >= 40 anos OU Sinal de Alarme?

Qual a conduta caso o exame venha sem alteração?

A
  • EDA

- Se vier sem alteração —-> testar a tratar H Pylori

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4
Q

Qual a abordagem para paciente com queixa dispéptica se:

< 40 anos E sem sinais de alarme?

A
  • Pesquisar e tratar (se necessário) o H. Pylori
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5
Q

Como conduzir Sd. Dispéptica se pesquisa de H Pylori negativa?

A

IBP dose plena (20 mg de Omeprazol 1x dia pela manhã)

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6
Q

Quais as principais causas de DRGE? (sao 3)

A
  • Relaxamento transitório é frequente do EEI
  • Hipotonia do EEI
  • Alteração estrutural da JEG (hérnia de hiato)
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7
Q

Quais os sintomas típicos de DRGE?

A
  • Pirose e regurgitação
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8
Q

Quais os sintomas atípicos de DRGE?

A
  • Respiratórios: tosse crônica, broncoespasmo, pneumonia de repetição
  • Oral: desgaste do esmalte dentário, halitose
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9
Q

Como é feito o diagnóstico de DRGE?

A
  • CLÍNICO: pirose + regurgitação e prova terapêutica com IBP por 4 a 8 semanas
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10
Q

Quais as indicações para EDA na DRGE?

A
  • Idade > 40 anos
  • Sinais de alarme
  • Pirose há mais de 5 a 10 anos
  • Paciente sem resposta a prova terapêutica
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11
Q

Classificação de Savory Miller para DRGE?

A 
I - Erosão de apenas 1 prega 
II - Erosão de + de 1 prega 
III - Erosão de toda a circunferência do esôfago 
IV - Úlcera peptica
V - Esôfago de Barret
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12
Q

Qual o exame padrão ouro para DRGE?

Quando fazer?

A
  • pHmetria de 24h ( ou Impendancio pHmetria)
  • Sintomas típicos refratários a prova terapêutica (EDA normal)
  • Antes da cirurgia antirrefluxo
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13
Q

Como é o tratamento inicial? Conduta caso não responda?

A
  • IBP ( Omeprazol 20mg/ Pantoprazol 40 mg) 1x ao dia por 4 a 8 semanas
  • Dobrar a dose e tentar por mais 12 semanas
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14
Q

Quais as indicações cirúrgicas na DRGE?

A
  • Pacientes jovens com IBP de uso contínuo
  • Pacientes com sintomas pulmonares recorrentes
  • Sem possibilidade de fazer a terapia de manutenção
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15
Q

A DRGE por si só indica o tratamento de H Pylori?

A
  • NÃO!
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16
Q

Conduta frente ao esôfago de Barret?

A

Sem displasia: EDA de 3 a 5 anos
Displasia de Baixo Grau: EDA de 12 em 12 meses
Displasia de Alto Grau: Ablação Endoscópica
CA in situ: Esofagectomia

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17
Q

Qual a acidez na Úlcera duodenal?

A

Hipercloridria

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18
Q

Quais as úlceras gástricas associadas a hipocloridria? Quais as localizações?

A

I - pequena curvatura baixa

IV - pequena curvatura próxima a JEG

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19
Q

Quais úlceras gástricas associadas a Hipercloridria? Quais as localizacoes?

A

II - corpo gástrico

III - pré piloro

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20
Q

Qual a clínica das Ulceras? Qual a diferença entre a Gástrica e Duodenal?

A
  • Dispepsia + Dor
    • Duodenal: Dor noturna, 2 a 3 horas após a refeição e alivia com alimento
    • Gástrica: Náuseas e piora com alimento
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21
Q

Como feito diagnóstico de úlcera?

Qual a peculiaridade da Gástricas?

A
  • EDA indicada para —> sinais de alarme OU idade > 40 anos OU refratariedade ao tratamento com IBP
  • Deve sempre biópsiar a úlcera gástrica
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22
Q

Deve-se pesquisar o H pylori em caso de úlcera?

Deve tratar?

A

Sim

Sim, mesmo se cicatrizadas

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23
Q

Tratamento clínico de DUP?

A
  • Medidas gerais: evitar AINES ou AAS
  • IBP
  • Erradicar o H Pylori
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24
Q

Quando é indicado tratar o H Pylori?

A 
Dispepsia 
DUP
Linfoma MALT
Paciente com risco de CA
Gastrite atrófica 
Anemia ferropriva de causa indeterminada 
Púrpura Trombocitopenia idiopática 
Gastrite Histológica intensa
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25
Q

Como é feito o tratamento para o H Pylori?

A

14 dias de:

  • IBP
  • Claritromicina 500 mg 12/12h
  • Amoxicilina 1g 12/12h
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26
Q

Deve se fazer controle de cura para H Pylori?

A

Sim

  • Se não tiver EDA: teste respiratório
  • EDA: teste da urease ou histologia
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27
Q

Como é o tratamento pra DUP Duodenal?

A
  • Sempre fazer vagotomia + não tem necessidade de retirar a úlcera
  • Vagotomia Troncular + Piloroplastia + BI ou BII
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28
Q

Como é o tratamento das úlceras gástricas tipo II e III?

A

Vagotomia troncular + Antrectomia + BI ou BII

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29
Q

Tratamento DUP tipo I?

A

Antrectomia + BI ou BII

30
Q

Tratamento DUP tipo IV?

A

Gastrectomia subtotal + Y de Roux

31
Q

Quadro clínico da Sd Dumping?

A

Precoce: sintomas TGI como distencao abdominal
Tardia: sintomas de hipoglicemia

32
Q

Sinais da Sd Alça Aferente?

A

Dor Pós Prandial com vômitos biliosos em jato que aliviam a dor

33
Q

Sd da Gastrite Alcalina?

A

Dor constante, com vômitos biliosos que não melhoram quadro algico

34
Q

Sangramento de DUP é mais comum em qual parede duodenal? Qual a artéria acometida?

A
  • Parede posterior

- Gastroduodenal

35
Q

Qual o tratamento endoscópico para sangramento de DUP?

A

Terapia combinada, sempre! (geralmente adrenalina e termocoagulação)

36
Q

Qual indicação cirúrgica de Sangramento de DUP?

A
  • Refratariedade a tratamento endoscópico (2 tentativas)
  • Instabilidade hemodinâmica após ressuscitação volemica
  • Sangramento recorrente (> 3concentrados por dia)
37
Q

Qual a cirurgia de urgência para DUP duodenal sangrante?

A

Pilorotomia —> Ulcerorrafia —> Vagotomia troncular —> Piloroplastia

38
Q

Úlcera de Curling?

A

Grande queimado

39
Q

Úlcera de Cushing?

A

associado a TCE e SNC

40
Q

Clínica da Sd de Boerhaave?

Quando ocorre?

A

Vômito + Dor no Peito + Enfisema Subcutâneo

Rompimento espontâneo do Esôfago

41
Q

O que é a Sd de Mallory Weiss?

Clínica?

A

Laceração da JEG após muitos vômitos

HDA, porém é autolimitado

42
Q

Sd Zollinger Ellison, quando suspeitar?

Qual o Laboratório?

A

Muitas úlceras, atópicas, em localização estranha e recorrentes!

Gástrina > 1.000 e Teste da Secretina +

43
Q

Como se caracteriza a hérnia de deslizamento?

A

Ocorre quando a JEG não é mantida na cavidade gástrica e migra para trás (tórax)

44
Q

Como se caracteriza a hérnia por rolamento ou para esofágica?

A

A JEG se mantém no local, e há a passagem de conteúdo gástrico ou outro abdominal para o tórax

45
Q

Como é a cirurgia de Serra Doria para acalásia?

A

Anastomose esofagogástrica associada a gastrectomia parcial e gastroenteroanastomose em Y de Roux

46
Q

Quando é indicada a cirurgia de Serra Doria para acalásia?

A

Em caso de recidiva após ter sido feita a Cirurgia de Heller

47
Q

Como é caracterizada na endoscopia a esofagite eosinofilica?

A

Anéis concêntricos e brancacentos, com mucosa edemaciada e exsudatos puntiformes

48
Q

Qual o aspecto da esofagite por CMV no paciente HIV positivo?

A

Causa lesões planas mais profundas, lineares e únicas

49
Q

Em CA de esôfago eu indico a USG endoscópica em qual situação?

A

Em caso da TC não mostrar metástases a distância!

Lembrar que o USG é um ótimo método

50
Q

Qual o quadro clínico típico da ingestão de baterias?

Quando retirar?

A
  • Erosão química da parede intestinal e isto pode levar à perfuração e formação de fístulas
  • Sintomática, Tamanho > 20mm, não progressão apos 48h, de lítio
51
Q

Qual procedimento cirúrgico da DUP é mais associado a pós operatório com diarreia?

A

Vagotomia troncular, principalmente na piloroplastia

52
Q

Quais exames devem ser feitos antes da cirurgia de DRGE?

A
  • pHmetria

- Manometria (é o que vai ditar o tratamento que irei realizar)

53
Q

Qual a classificação de Los Angeles para DRGE?

A

A - Uma ou mais erosões de até 5mm
B - Uma ou mais erosões > 5 mm em sua maior extensão, não contínuas entre os ápices de duas pregas
C - erosões continuas (convergentes) que envolvem < 75% do órgão
D - erosões ocupando > 75% do órgãos

54
Q

Qual a complicação mais comum de DRGE?

A

Esofagite de refluxo

55
Q

Em caso de não responder ao IBP 20 mg por 4 a 8 semanas, qual a conduta?

A

Dobrar a dose e administrar por 8 a 12 semanas

56
Q

Fundoaplicatura de Nissen faz quantos graus?

A

360

57
Q

Fundoaplicatura de Toupet é anterior ou posterior? Total ou parcial?

A

Posterior e parcial

58
Q

Qual a úlcera gástrica mais comum?

A

a úlcera I

59
Q

Quais as úlceras mais relacionadas com H pylori?

A

a I e a IV

60
Q

Qual a característica da úlcera tipo V?

A

Ela não tem um local preferencial já que está associada ao uso de AINE, podendo ocorrer em qualquer local

61
Q

A úlcera é uma doença principal em _____.

A

Pacientes idosos

62
Q

A reinvestigacao de H pylori eu faço?

A

Sim, principalmente se não teve melhora dos sintomas

63
Q

Como é feito o tratamento de H pylori?

A

IBP 20 mg 2x
Claritromicina 500 mg 12/12h
Amoxicilina 1g 12/12h

64
Q

Para evitar a diarreia pos vagotomia, o que eu posso fazer??

A

Vagotomia superseletiva

65
Q

Qual técnica cirúrgica que evita a sd alça aferente?

A

Y de Roux

66
Q

Gastrite alcalina ocorre em qual cirurgia de úlcera mais frequentemente?

A

Gastrectomia + Billroth II

67
Q

Qual úlcera que sangra mais?

A

A Úlcera gástrica

68
Q

Explique a classificação de forrest: o que é
Forrest I
Forrest II
Forrest III

A

Forret I: hemorragia ativa (90% de ressangramento)

  • a: em jato
  • b: babando

Forrest II: hemorragia recente

  • a: vaso visível não sangrante (50% ressangramento)
  • b: coágulo aderido (30% ressangramento)
  • c : hematina(fibrina) (10% ressangramento)

Forrest III: úlcera com base clara, sem sangramento

69
Q

A obstrução é mais comum em quais úlceras?

A
  • Duodenais ou Gástricas III
70
Q

Em uma úlcera que sangra, mata mais a gástrica ou a duodenal?

A

Duodenal, já que é mais difícil de ver o sangramento

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