ANGINA Flashcards
Quais as características da Angina Típica?
- Dor constritiva ou em “queimação” com duração de 2 a 15 minutos
- Provocada por estresse ou esforço
- Aliviada com repouso ou nitrato
O que é o sinal de Levine na Angina?
Punho cerrado na frente do peito
Quais as pessoas mais propensas a apresentaram a Angina Atípica?
- Mulheres, idosos, diabéticos, DRC,
Quais as características da angina atípica?
- Dor em pontada ou fisgada
- Equivalentes anginosos: dor só no braço ou só na mandíbula, dispneia e fadiga
- Isquemia silenciosa
Na angina estável, como é o fluxo de diagnóstico?
1) ECG basal (manifestacoes inespecíficas)
2) Testes provocativos
Qual o principal achado no teste ergométrico que confirma isquemia?
- Infra ST > 1mm, descendente ou retificado
Se ECG basal com BRE, alteração de repolarizacao ou Wolff, faz o teste ergométrico como teste provocativo?
Nao. Neste caso faz a perfusao miocárdica com radionucleotídeos (cintilo SPELT/ PET) ou Eco de esforço
(já que neste caso nao será possível interpretar o eletro)
Se o paciente nao pode fazer esforço físico, qual exame provocativo fazer?
Eco (Dobutamina) ou Cintilografia (Dipiridamol)
Quais as contra-indicacoes para o uso de Dipiridamol?
- DPOC
- Asma
- Uso de aminofilina
Qual a conduta em caso de achados inconclusivos ou discordantes em testes de esforço iniciais?
AngioTC e AngioRM de coronária
Qual a vantagem da AngioTC e AngioRM?
Alto VPN para DAC
Qual a indicacao para realizacao de coronariografia em caso de Angina Estável?
- Angina Refratária
- Critérios de Alto risco pelos outros exames
Cite alguns critérios de alto risco que testes provocativos apresentam para que seja necessário fazer a arteriografia
- Isquemia com baixa carga no TE
- Grau e duração do supra ST
- Arritmias
- PA e FC baixas com esforço
- Defeitos de Perfusão em múltiplos territórios e área (> 10%)
- Escore de Cálcio > 40
Qual o tratamento da Angina Estável?
- AAS contínuo 100mg/dia (se alergia usar clopidogrel)
- BB –> beneficio principalmente em quadro agudo
- C (colesterol) –> Estatina = reduzem LDL e deixam as plascas mais estáveis
- IECA/ BRA: inidicado para aqueles com HAS, DM, DRC, Fe <=40% e vasculopatas
Em qual situacao da angina estável nao é recomendado o uso de BB?
Angina de Prietzmilzel
Em caso de Angina estável, quando indicar a revascularização?
- Em caso de sintomas limitantes e refratários a terapia medicamentosa
- Quem não tolera a terapia medicamentosa otimizada
- Anatomia de benefício comprovado (lesão de tronco, multivascular ou dinfunção ventricular)
Quando se indica, no caso de angina estável, a cirurgia ao invés da Angioplastia?
Quanto mais acometer a DA proximal e o tronco e maior for a disfunção de VE, maior será a preferencia da cirurgia sobre a angioplastia, especialmente em DM
Qual enxerto se faz na em caso de DA?
Mamária, já que tem maior sobrevida e menor tempo de angina
O que é a síndrome X (angina)
Angina com isquemia comprovada por testes provocativos e que tenham coronariografia normal
(disfunção endotelial da microvasculatura)
Qual o tratamento que se utiliza para a síndrome X?
Nitrato, Betabloqueador e Antidepressivos tricíclicos
O que é a Angina Variante de Prinzmetal
Dor + Supra ST transitório (ocorre vasoespasmo coronariano, com disfunção endotelial e autonomica)
Qual uma característica típica dos pacientes com Prinzmetal?
Muito comum em homens que utilizam cocaína
Qual medicamento evitar na Angina de Prinzmetal?
BB
Qual a diferença entre a Angina Instável e o IAM Sem Supra ST?
Em ambas tem oclusao parcial da artéria, nao chegando a fazer infarto transmural, porém no IAM Sem Supra faz necrose subendocárdica
O que diferencia a clínica da Angina Instável e da Angina Estável?
A angina Instável tem duração maior e caráter progressivo com relação a angina estável
Qual o significado clínico da Angina Instável?
Angina Pré IAM
Quais as alteraçoes que podem estar presentes na Angina Instável e no IAM Sem Supra ST
- Onda T apiculada e simétrica
- Onda T invertida e simétrica
- Infra ST > 0,5mm
(qualquer alteração dinamica da onda T ou segmento ST é indicativo de isquemia miocárdica)
Como estao os marcadores de necrose miocárdica na:
- Angina
- IAM Sem Supra
- Angina: normais
- IAM: elevados
Qual a estratégia, para definir conduta, em caso de Angina Instável ou IAM Sem supra de ST?
Fazer a estratificação de risco de IAM e Morte
Quando fazer a arteriografia e revascularizacao em 2h em caso de Angina Instável ou IAM sem supra?
- Pacientes de muito alto risco e com angina refratária
- Sinais ou sintomas de IC
- Regurgitação nova ou que piorou
- Instabilidade hemodinamica
- Angina recorrente ou em repouso apenas de terapia otimizada
- TV ou FV sustentada
Quando fazer a arteriografia e revascularizacao em 24h em caso de Angina Instável ou IAM sem supra?
- Pacientes de muito alto risco e que nao tenham os critérios para fazer em 2h Além disso: - GRAVE > 140 - Alteração de troponina - Infra ST novo ou presumidamente novo
Quando fazer a arteriografia e revascularizacao em 24 a 72 h em caso de Angina Instável ou IAM sem supra?
- Alto risco e escore GRACE 109 a 140
- DM
- TFG <60
- FE < 40%
- Angina pós IAM
- Angioplastia nos últimos 6m
- Revascularização prévia
Quando fazer estratégica convervadora para Angina Instável ou IAM sem supra?
Pacientes de baixo risco
fazer teste de esforço anatomico pré alta 12 a 24h após a estabilizacao
Qual a terapia medicamentosa mínima para paciente com Angina Instável ou IAM sem supra ST?
- Antiagregação dupla (AAS + Clopidogrel)
- Terapia Anticoagulante (por 2 a 5d se estratégia conservadora ou até realizacao de angioplastia)
- Terapia Anti isquemica/ Estabilizadora (BB/ Estatina/ IECA e Nitroglicerina)
Qual o antiagregante inibidor de ADP de escolha?
Ticagrelor
Qual o remédio que paciente com Angina Instável e Supra ST vai para casa?
AAS + Clopidogrel + BB + IECA + Estatina
Qual a patogenese do IAM com supra de ST?
Oclusão coronariana total
O que siginifica a Onda Q no ECG?
Necrose Transmural (ECG evolutivo)
Para o supra ST ser considerado característico, quais características deve ter?
Deve estar presente em 2 ou mais derivacoes consecutivas (indica mesma parede)
Em V2 e V3 o supra para ser considerado isquemico deve ser maior ou menor?
Maior
Qual a interpretacao de paciente com Angina e Bloqueio Ramo novo?
IAM com supra
Qual cuidado deve-se ter em caso de IAM inferior (D2, D3 e AvF)?
Rodar precordiais V3R e V4R pela possibilidade de IAM de VD
O que é o padrao de Wellens?
Inversão simétrica e profunda da onda T nas primeiras precordiais.
É um padrao que pode anteceder o IAM de parede anterior
Dianóstico:
- Supra ST de V1 a V4
IAM Anterosseptal
Dianóstico:
- Supra ST de V5 e V6
IAM lateral baixo
Dianóstico:
- Supra ST de DI AvL?
Lateral alto
Dianóstico:
- Supra ST de D2, D3 e AVF?
Inferior
Dianóstico:
- Supra ST de V1, V3R e V4R?
VD
Dianóstico:
- Supra ST de V7 e V8 e infra de V1 a V3?
Posterior
Há quanto tempo no máximo pode ter começado os sintomas para se considerar terapia de reperfusao no IAMCSP?
12H
Em qual situação se prefere a trombólise ao invés da angioplastia?
Se for demora > 90 minutos para a Angioplastia dentro do próprio hospital ou > 120 min em transferencia para outro
Em qual situação a angioplastia pode ser feita em tempo superior a 90 ou 120 min da entrada?
Se persistir evidencia clínica ou no ECG de isquemia
Quando indicado trombolítico, em quanto tempo ele deve ser iniciado?
Em 30 minutos
Quais os critérios de reperfusao miocárdica no IAMCSST
- Queda > 50% do supra ST
- Ritmo idioventricular acelerado (RIVA –> é um ritmo ventricular)
- Desaparecimento da dor
O que fazer caso nao tenha critérios de reperfusao após 90 min de Trombolítico?
Angioplastia de resgate
Qual a terapia medicamentosa no IAMCSST
MONABICHE
- M: morfina= nao usar de rotina
- O: oxigenio = se saturacao <= 90%
- N: nitrato = nao usar se IAM VD, PA < 90, FC <50, Uso de drogas para disfuncao erétil
- A: Antiagragante = AAS + Inibidor ADP
- B: Betabloqueador
- IECA:
- C: Clopidogrel = preferencial é o ticagrelor, porém se trombolítico utilizar apenas clopidrogrel
- H: Heparina (se trombolítico fazer após a infusao de trombolítico por 48h)
- E: estatina = para todos os pacientes
Qual a conduta em caso de choque cardiogenico após IAMCSST?
Angioplastia e Balão intraaórtico
Qual conduta especial deve-se adotar em caso de IAM de VD além das drogas já supracitadas?
- Volume + Inotrópico (evitar Morfina, Nitrato ou Diurético)
Qual a alteracao no ECG do aneurisma ventricular?
Supra ST crônico
Qual a conduta em caso de Insuf Mitral aguda e CIV após IAMCSST?
Inotrópico e cirurgia sempre
O que é a Sd Dressler?
Qual o tratamento?
É pericardite que ocorre tardiamente após IAM
AAS + AINES
Qual é a artéria obstruída em caso de IAM lateral alto/ baixo?
Circunflexa
