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MED > ANGINA > Flashcards

ANGINA Flashcards

1
Q

Quais as características da Angina Típica?

A
  • Dor constritiva ou em “queimação” com duração de 2 a 15 minutos
  • Provocada por estresse ou esforço
  • Aliviada com repouso ou nitrato
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Q

O que é o sinal de Levine na Angina?

A

Punho cerrado na frente do peito

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3
Q

Quais as pessoas mais propensas a apresentaram a Angina Atípica?

A
  • Mulheres, idosos, diabéticos, DRC,
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4
Q

Quais as características da angina atípica?

A
  • Dor em pontada ou fisgada
  • Equivalentes anginosos: dor só no braço ou só na mandíbula, dispneia e fadiga
  • Isquemia silenciosa
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5
Q

Na angina estável, como é o fluxo de diagnóstico?

A

1) ECG basal (manifestacoes inespecíficas)

2) Testes provocativos

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6
Q

Qual o principal achado no teste ergométrico que confirma isquemia?

A
  • Infra ST > 1mm, descendente ou retificado
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7
Q

Se ECG basal com BRE, alteração de repolarizacao ou Wolff, faz o teste ergométrico como teste provocativo?

A

Nao. Neste caso faz a perfusao miocárdica com radionucleotídeos (cintilo SPELT/ PET) ou Eco de esforço

(já que neste caso nao será possível interpretar o eletro)

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8
Q

Se o paciente nao pode fazer esforço físico, qual exame provocativo fazer?

A

Eco (Dobutamina) ou Cintilografia (Dipiridamol)

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9
Q

Quais as contra-indicacoes para o uso de Dipiridamol?

A
  • DPOC
  • Asma
  • Uso de aminofilina
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10
Q

Qual a conduta em caso de achados inconclusivos ou discordantes em testes de esforço iniciais?

A

AngioTC e AngioRM de coronária

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11
Q

Qual a vantagem da AngioTC e AngioRM?

A

Alto VPN para DAC

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12
Q

Qual a indicacao para realizacao de coronariografia em caso de Angina Estável?

A
  • Angina Refratária

- Critérios de Alto risco pelos outros exames

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13
Q

Cite alguns critérios de alto risco que testes provocativos apresentam para que seja necessário fazer a arteriografia

A
  • Isquemia com baixa carga no TE
  • Grau e duração do supra ST
  • Arritmias
  • PA e FC baixas com esforço
  • Defeitos de Perfusão em múltiplos territórios e área (> 10%)
  • Escore de Cálcio > 40
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14
Q

Qual o tratamento da Angina Estável?

A
  • AAS contínuo 100mg/dia (se alergia usar clopidogrel)
  • BB –> beneficio principalmente em quadro agudo
  • C (colesterol) –> Estatina = reduzem LDL e deixam as plascas mais estáveis
  • IECA/ BRA: inidicado para aqueles com HAS, DM, DRC, Fe <=40% e vasculopatas
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15
Q

Em qual situacao da angina estável nao é recomendado o uso de BB?

A

Angina de Prietzmilzel

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16
Q

Em caso de Angina estável, quando indicar a revascularização?

A
  • Em caso de sintomas limitantes e refratários a terapia medicamentosa
  • Quem não tolera a terapia medicamentosa otimizada
  • Anatomia de benefício comprovado (lesão de tronco, multivascular ou dinfunção ventricular)
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17
Q

Quando se indica, no caso de angina estável, a cirurgia ao invés da Angioplastia?

A

Quanto mais acometer a DA proximal e o tronco e maior for a disfunção de VE, maior será a preferencia da cirurgia sobre a angioplastia, especialmente em DM

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18
Q

Qual enxerto se faz na em caso de DA?

A

Mamária, já que tem maior sobrevida e menor tempo de angina

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19
Q

O que é a síndrome X (angina)

A

Angina com isquemia comprovada por testes provocativos e que tenham coronariografia normal
(disfunção endotelial da microvasculatura)

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20
Q

Qual o tratamento que se utiliza para a síndrome X?

A

Nitrato, Betabloqueador e Antidepressivos tricíclicos

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21
Q

O que é a Angina Variante de Prinzmetal

A

Dor + Supra ST transitório (ocorre vasoespasmo coronariano, com disfunção endotelial e autonomica)

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22
Q

Qual uma característica típica dos pacientes com Prinzmetal?

A

Muito comum em homens que utilizam cocaína

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23
Q

Qual medicamento evitar na Angina de Prinzmetal?

A

BB

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24
Q

Qual a diferença entre a Angina Instável e o IAM Sem Supra ST?

A

Em ambas tem oclusao parcial da artéria, nao chegando a fazer infarto transmural, porém no IAM Sem Supra faz necrose subendocárdica

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25
Q

O que diferencia a clínica da Angina Instável e da Angina Estável?

A

A angina Instável tem duração maior e caráter progressivo com relação a angina estável

26
Q

Qual o significado clínico da Angina Instável?

A

Angina Pré IAM

27
Q

Quais as alteraçoes que podem estar presentes na Angina Instável e no IAM Sem Supra ST

A
  • Onda T apiculada e simétrica
  • Onda T invertida e simétrica
  • Infra ST > 0,5mm

(qualquer alteração dinamica da onda T ou segmento ST é indicativo de isquemia miocárdica)

28
Q

Como estao os marcadores de necrose miocárdica na:

  • Angina
  • IAM Sem Supra
A
  • Angina: normais

- IAM: elevados

29
Q

Qual a estratégia, para definir conduta, em caso de Angina Instável ou IAM Sem supra de ST?

A

Fazer a estratificação de risco de IAM e Morte

30
Q

Quando fazer a arteriografia e revascularizacao em 2h em caso de Angina Instável ou IAM sem supra?

A
  • Pacientes de muito alto risco e com angina refratária
  • Sinais ou sintomas de IC
  • Regurgitação nova ou que piorou
  • Instabilidade hemodinamica
  • Angina recorrente ou em repouso apenas de terapia otimizada
  • TV ou FV sustentada
31
Q

Quando fazer a arteriografia e revascularizacao em 24h em caso de Angina Instável ou IAM sem supra?

A 
- Pacientes de muito alto risco e que nao tenham os critérios para fazer em 2h 
Além disso: 
- GRAVE > 140 
- Alteração de troponina 
- Infra ST novo ou presumidamente novo
32
Q

Quando fazer a arteriografia e revascularizacao em 24 a 72 h em caso de Angina Instável ou IAM sem supra?

A
  • Alto risco e escore GRACE 109 a 140
  • DM
  • TFG <60
  • FE < 40%
  • Angina pós IAM
  • Angioplastia nos últimos 6m
  • Revascularização prévia
33
Q

Quando fazer estratégica convervadora para Angina Instável ou IAM sem supra?

A

Pacientes de baixo risco

fazer teste de esforço anatomico pré alta 12 a 24h após a estabilizacao

34
Q

Qual a terapia medicamentosa mínima para paciente com Angina Instável ou IAM sem supra ST?

A
  • Antiagregação dupla (AAS + Clopidogrel)
  • Terapia Anticoagulante (por 2 a 5d se estratégia conservadora ou até realizacao de angioplastia)
  • Terapia Anti isquemica/ Estabilizadora (BB/ Estatina/ IECA e Nitroglicerina)
35
Q

Qual o antiagregante inibidor de ADP de escolha?

A

Ticagrelor

36
Q

Qual o remédio que paciente com Angina Instável e Supra ST vai para casa?

A

AAS + Clopidogrel + BB + IECA + Estatina

37
Q

Qual a patogenese do IAM com supra de ST?

A

Oclusão coronariana total

38
Q

O que siginifica a Onda Q no ECG?

A

Necrose Transmural (ECG evolutivo)

39
Q

Para o supra ST ser considerado característico, quais características deve ter?

A

Deve estar presente em 2 ou mais derivacoes consecutivas (indica mesma parede)

40
Q

Em V2 e V3 o supra para ser considerado isquemico deve ser maior ou menor?

A

Maior

41
Q

Qual a interpretacao de paciente com Angina e Bloqueio Ramo novo?

A

IAM com supra

42
Q

Qual cuidado deve-se ter em caso de IAM inferior (D2, D3 e AvF)?

A

Rodar precordiais V3R e V4R pela possibilidade de IAM de VD

43
Q

O que é o padrao de Wellens?

A

Inversão simétrica e profunda da onda T nas primeiras precordiais.
É um padrao que pode anteceder o IAM de parede anterior

44
Q

Dianóstico:

- Supra ST de V1 a V4

A

IAM Anterosseptal

45
Q

Dianóstico:

- Supra ST de V5 e V6

A

IAM lateral baixo

46
Q

Dianóstico:

- Supra ST de DI AvL?

A

Lateral alto

47
Q

Dianóstico:

- Supra ST de D2, D3 e AVF?

A

Inferior

48
Q

Dianóstico:

- Supra ST de V1, V3R e V4R?

A

VD

49
Q

Dianóstico:

- Supra ST de V7 e V8 e infra de V1 a V3?

A

Posterior

50
Q

Há quanto tempo no máximo pode ter começado os sintomas para se considerar terapia de reperfusao no IAMCSP?

A

12H

51
Q

Em qual situação se prefere a trombólise ao invés da angioplastia?

A

Se for demora > 90 minutos para a Angioplastia dentro do próprio hospital ou > 120 min em transferencia para outro

52
Q

Em qual situação a angioplastia pode ser feita em tempo superior a 90 ou 120 min da entrada?

A

Se persistir evidencia clínica ou no ECG de isquemia

53
Q

Quando indicado trombolítico, em quanto tempo ele deve ser iniciado?

A

Em 30 minutos

54
Q

Quais os critérios de reperfusao miocárdica no IAMCSST

A
  • Queda > 50% do supra ST
  • Ritmo idioventricular acelerado (RIVA –> é um ritmo ventricular)
  • Desaparecimento da dor
55
Q

O que fazer caso nao tenha critérios de reperfusao após 90 min de Trombolítico?

A

Angioplastia de resgate

56
Q

Qual a terapia medicamentosa no IAMCSST

A

MONABICHE

  • M: morfina= nao usar de rotina
  • O: oxigenio = se saturacao <= 90%
  • N: nitrato = nao usar se IAM VD, PA < 90, FC <50, Uso de drogas para disfuncao erétil
  • A: Antiagragante = AAS + Inibidor ADP
  • B: Betabloqueador
  • IECA:
  • C: Clopidogrel = preferencial é o ticagrelor, porém se trombolítico utilizar apenas clopidrogrel
  • H: Heparina (se trombolítico fazer após a infusao de trombolítico por 48h)
  • E: estatina = para todos os pacientes
57
Q

Qual a conduta em caso de choque cardiogenico após IAMCSST?

A

Angioplastia e Balão intraaórtico

58
Q

Qual conduta especial deve-se adotar em caso de IAM de VD além das drogas já supracitadas?

A
  • Volume + Inotrópico (evitar Morfina, Nitrato ou Diurético)
59
Q

Qual a alteracao no ECG do aneurisma ventricular?

A

Supra ST crônico

60
Q

Qual a conduta em caso de Insuf Mitral aguda e CIV após IAMCSST?

A

Inotrópico e cirurgia sempre

61
Q

O que é a Sd Dressler?

Qual o tratamento?

A

É pericardite que ocorre tardiamente após IAM

AAS + AINES

62
Q

Qual é a artéria obstruída em caso de IAM lateral alto/ baixo?

A

Circunflexa

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