SD IMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA Flashcards
O que vem acontecendo com a prevalência do HIV nas últimas décadas no Brasil? E com a Incidência?
A prevalência vem crescendo e a incidência caindo
Qual a principal faixa etária acometida pelo HIV?
De 20 a 34 anos
Qual a principal via de transmissão de HIV nas pessoas abaixo de 13 anos?
Vertical
Qual a principal via de transmissão de HIV nos acima de 13 anos?
Sexual
Na última década a taxa de detecção do HIV no sexo masculino ____ e nas mulheres ____, principalmente de 16 a 24 anos.
aumentando
diminuindo
Quais processo que a infecção pelo HIV passou no decorrer dos anos? (sao 5)
Feminização Heterossexualizacao Pauperização Interiorização Aumento da infecção em idosos
Cite 2 exemplos de imunoensaio para detecção do HIV?
ELISA
Imunoblot
Para a detecção de HIV em < 18 meses qual método utilizado?
Métodos moleculares (PCR)
Qual o fluxograma do teste rápido de HIV?
Devem ser feitos 2 testes rápidos, sendo o segundo obrigatoriamente com sangue.
Qual a conduta se houver discordância entre os testes rápidos de HIV?
Deve-se realizar o ELISA
Se na testagem de HIV você realizou o ELISA primeiro, qual o próximo exame a realizar?
Qual conduta em diante?
Teste Molecular (PCR)
- se positivo: amostra reagente -> repetir o IE
- se negativo: realizar o WB
• se positivo: amostra reagente ->repetir o IE
• se negativo: amostra não reagente -> repetir processo em 30 d
A infecção aguda do HIV ocorre quanto tempo após a infecção?
Como está o CD4 e a CV?
de 3 a 6 semanas
CV -> elevada
CD4 -> baixo
Qual a clínica da infecção aguda do HIV?
Sd Monolike: febre, adenopatia, rash cutâneo, mialgia e faringite
obs: pode ter meningite asséptica
Como se faz o diagnóstico de HIV na infecção aguda?
PCR ou pesquisa do antígeno p24
Na latência clínica, qual marcador me diz o prognóstico do paciente? Tem replicação viral?
O Set point viral!
Sim, continua tendo em taxas estáveis
Qual um sinal que pode estar presente na latência clínica do HIV?
Adenopatia generalizada e persistente
Quando inicia TARV no HIV?
No momento do diagnóstico de soropositividade
O Tenofovir e Lamivudina pertencem a qual classe de medicamento?
Inibidor da transcriptase reversa nucleotideo
O Efavirenz pertence a qual classe de medicamento?
Inibidor da transcriptase reversa não nucleotídeo
O Dolutegravir e Raltegravir pertencem a qual classe de medicamento?
Inibidor da integrase
Os inibidores das proteases terminam com qual sufixo?
“Navir”
Quais as indicações prioritárias para início imediato da TARV: (sao 6)
- Sintomáticos
- CD4 < 350
- Gestantes
- TB ativa
- Hepatite B e C
- Risco cardiovascular aumentado
Após tomar vacina ou infecção recente o que pode acontecer com a carga viral? porque?
Aumentar
O vírus tem tropismo por células ativas
Qual o esquema básico para a população com HIV?
Tenofovir, Lamivudina e Dolutegravir
Qual é o esquema da TARV para paciente com co infecção com TB?
Tenofovir, Lamivudina e Efavirenz
Qual é o esquema da TARV para paciente gestante?
Tenofovir, Lamivudina e Raltegravir
Quais pacientes tem contraindicação ao Tenofovir?
Qual droga neste caso?
- Disfunção Renal (TFG < 60) e Osteoporose/ Osteopenia
- Se HLA 570 negativo = Abicavir; se positivo = AZT
Qual paciente tem contraindicação ao uso de Dolutegravir?
Com qual medicamento essa droga tem interação?
- Paciente em uso de Fenitoína, Fenobarbital, Carbamazepina
- Aumenta a concentração da Metformina
O Dolutegravir e Atazanavir interagem com qual medicamento do esquema RIPE?
Rifampicina
Qual o cuidado especial a se ter com paciente que utiliza o Efavirenz?
Deve sempre genotipar antes
Qual antirretroviral que causa anemia e lipodistrofia?
AZT
Quais medicamentos antirretrovirais que tem principal ação na lipodistrofia?
os terminados em “Navir”
Qual antirretroviral que causa síndromes neuropsiquiatricas?
Efavirenz
Qual antirretroviral que causa Steve Johnson?
Nevirapina
A TARV tem interação com Estatina. Qual droga utilizar em caso de dislipdemia?
Ezetimibe
Qual o tempo máximo para realizar a PEP?
72h
A PrEp é feito para todos? Qual o critério de inclusão?
Não! População de risco e situações de exposição
Qual droga utilizada na PrEp?
Tenofovir + Entricibina
Qual a condição para gestante com HIV poder fazer parto normal?
TARV durante a gestação e CV a partir de 34 semana com < 1.000
Qual a única indicação para gestante com HIV que eu posso fazer parto vaginal sem AZT intraparto?
TARV corretamente durante a gestação e CV indetectável a partir da 34 semana
Se gestante com HIV não utilizou corretamente TARV mas está com carga viral indetectável, posso realizar parto normal?
Não!
Qual via de parto para gestante com HIV que não fez uso da TARV ou tem CV > 1.000 a partir de 34 semana ou não se sabe
Cesária eletiva na 38 semana
Além de AZT, que outra medicação a criança que mãe não fez tratamento corretamente/ CV alta deve receber?
Nevirapina
O primeiro PCR deve ser feito quanto tempo após retroviral em filhos de mãe HIV?
E a segunda?
- 2 semanas após fim do AZT
- 4 semanas após 1 CV
A criança filha de mãe HIV faz alguma profilaxia no primeiro ano?
Sim, contra pneumocistose até se ter certeza que é HIV negativa
Quando o CD4 está > 350 qual o perfil das doenças?
Doenças comuns
Quando o CD4 está < 350 qual o perfil de doença?
Doenças oportunistas (infecções e neoplasias)
Leucoplasia pilosa oral e Linfoma de Hodjkin é comum com CD4 de quanto?
de 200 a 500 células
PCP; Histoplasmose; Coccidiomicose; TB miliar e LMP é comum com CD4 de quanto?
< 200
Herpes Simples Disseminada, Neurotoxo, Isosporiase; Esofagite por cândida é comum em CD4 de quanto?
< 100 células
Doença disseminação por CMV e MAC é comum em CD4 de quanto?
< 100
Qual a clínica e laboratório típicos de PCP?
- Febre, Tosse, dispneia aos esforços de instalação incidiosa
- Comum ter hipoxemia + aumento de LDH
- Candidíase oral
Qual achado no raio X de paciente com HIV diz contra PCP?
Derrame Pleural e Adenomegalia
Qual o tratamento para PCP?
- Sulfametoxazol - Trimetropim por 21 d (opção é clinda + primaquina)
- CTC se PaO2 < 70
Quando realizar profilaxia primária para PCP?
Qual a droga?
CD4 < 200; candidíase oral; febre de origem indeterminada > 2 semanas
O Tratamento para PCP e TARV podem começar juntos? Quanto tempo aguardar?
Aguarda 2 semanas para início da TARV
Qual o padrão de TB esperado para paciente > 350 CD4?
É para aqueles com < 350 CD4?
- Semelhante a imunocompetente
- Doença difusa, eventualmente com padrão miliar
O MAC é causado pelo que?
CD4 de quanto?
Micobacterium avium
< 50 células
Qual o esquema de tratamento para MAC?
Claritromicina + Etambutol
Qual a clínica típica de Histoplasmose em paciente HIV?
Qual o tratamento?
- Doença disseminada progressiva com febre, hepatoesplenomegalia, infiltrados reticulares, adenomegalia hilar e lesões de pele ulceradas
- Anfo B seguida de Itraconazol
Qual a clínica típica da infecção por Criptococcos em paciente com HIV?
Qual o tratamento?
- Lesão pulmonar associada a sinais e sintomas de acometimento do SNC
- Inicialmente com Anfo B seguida por fluconazol
Sarcoma de Kaposi é causado por qual agente? Quais os órgãos acometidos?
HHV 8
Pulmão, pele, linfonodo e TGI
Qual a clínica do acometimento do pulmão no Sarcoma de Kaposi?
Dispneia e tosse não produtiva, infiltrados nodulares, adenopatia e derrame pleural no Rx
O que causa a Pneumonite Intersticial Linfoide no paciente HIV?
Qual a marca tipica no exame físico?
- Resposta exarcebada ao HIV e EBV
- Baqueteamento digital no exame físico
Paciente HIV + com rebaixamento do nível de consciência acompanhado de sinais neurológicos locais qual a minha suspeita?
Neurotoxo
TC em paciente HIV+ com: lesões hipotensão únicas ou múltiplas com reforço do contraste em anel, edema perilesional com acometimento principal de núcleos da base qual a minha suspeita?
Neurotoxo
Com o que eu posso começar o tratamento de neurotoxo?
Clínica + Imagem sugestivo
Qual o tratamento para neurotoxo?
Sulfadiazina (ou Clinda) + Piretamina + Acido Folinico por 6 semanas
Qual a profilaxia 1 para neurotoxo?
e Secundária?
- SMX - TMT quando CD4 < 100+ IgG positivo
- Sulfadiazina + Piretamina
Qual o principal DdX de Neurotoxo?
Quando eu suspeito dele?
Linfoma primário do SNC
Paciente com lesão local que não responde a terapia de neurotoxo
Quando suspeitar de Meningoencefalite Criptoccica em paciente HIV +?
Paciente com cefaleia intensa, nauseias, vômitos e confusão mental
-> Paciente geralmente não tem sinais meníngeos
Quais testes para o diagnóstico de Meningite Criptococcica no paciente HIV+?
Tinta Nanquin (estrutura esférica), cultura e Prova do Látex Liquor tem aumento da pressão
LMP no paciente HIV+ é causado pelo que?
Quais os sinais na TC?
Qual o tratamento?
- Vírus JC
- lesões hipodensas, não faltantes de contrastes na substância branca. Tem hiperintensidade em T2
- TARV
Qual a tríade da demência por HIV?
Demência
Alteração Motora
Alteração comportamental
Quais 2 sinais típico da Encefalite por CMV no HIV +?
Delirium e Hiperintenso periventricular
Qual acometimento oftalmológico do CMV?
Retinite por CMV
imagem em Queijo e Ketchup
Qual manifestação renal do HIV?
GEFS forma colapsante
Além do sarcoma de Kaposi, qual outra manifestação dermatológica é típica do CMV?
Dermatite Seborreica
A genotipagem do HIV deve ser feita para todas as gestantes?
Sim, para todas
A deficiência humoral geralmente começa a manifestar sintomas a partir de qual idade?
A partir do 6m, antes disso tem IgM e IgA que passam pelo leite materno
A cesária é indicada para gestante que não utilizou a TARV na gestação é que tem 6cm de dilatação + bolsa rota + contração ritmada?
Não. A cesária, quando indicada, é apenas eletiva
Isosporiase é importante causa da diarreia no HIV, porém é a única causa? Quais outras possíveis?
Não, criptosporidiase também pode ocorrer e se vê oocitos menores do que a isosporidíase
