ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO Flashcards
Dentre os AVC, qual a porcentagem que os isquemicos representam?
85%
Qual tipo de AVC tem maior letalidade?
Hemorrágico
Qual tipo de AVC tem maior recuperação dos sobreviventes?
Hemorrágico
Qual a característica da TC crânio sem contraste no AVC:
- Isquemico
- Normal nas primeiras 24-72h
- Área hipodensa (cinza) que vai escurecendo até ficar preta
Qual a característica da TC crânio sem contraste no AVC:
- Intraparenquimatoso
- Área hiperdensa (branca) no parenquima + edema perilesional (halo hipodenso - cinza)
Qual a característica da TC crânio sem contraste no AVC:
- Subaracnóide
- Imagem hiperdensa (branca) no espaço aracnóide, logo no início dos sintomas
- Maior evidencia do mesencéfalo - imagem no Mickey
Qual o exame que obrigatoriamente deve ser solicitado antes de indicar a trombólise?
Glicemia
A causa mais comum de AVCi é embólico ou trombótico?
Embólico
Porque é importante manter a PA no AVCi mais alta?
Para garantir a viabilidade da área de penumbra
Qual escala é utilizada para avaliar a gravidade do AVCi?
NIH
Qual a clínica inicial do AVCi?
Déficit focal agudo com infarto cerebral
Qual o local mais comumente acometido por AVCi?
Território da Artéria Cerebral Média
Qual síndrome caracteriza o AVCi após determinado tempo?
Síndrome do 1 neurônio motor
- Hemiplegia
- Espasticidade
- Hiperreatividade
- Babinsky +
Qual o acometimento típico de AVCi de artéria cerebral média?
Hemiparesia/ plegia, paralisia facial e hemianestesia contralateral à lesão
- Desvio da lingua para lado plégico
- Desvio do olhar conjugado contralateral
Qual a particularidade se ocorre AVCi de Cerebral média de lado dominante (geralmente o esquerdo)?
- Afasia motora (Broca)
Qual a clínica de AVCi lacunar de cápsula interna?
Hemiplegia completa
Qual a característica da clínica de AVCi de tronco?
Sd Cruzadas ( hemiplegia e anestesia de um lado + acometimento de par craniano contralateral)
Qual a característica marcante da Sd Weber ( AVCi mesencéfalo anterior)?
- Tem característica de AVCi tronco
- Estrabismo divergente
Qual a característica marcante da Sd Millard Gubter ( AVCi base de ponte)?
- Tem característica de AVCi tronco
- Estrabismo convergente
Qual a característica marcante da Sd Wallenberg (forma de AVCi)?
- Não tem acometimento motor
Qual a vantagem da RNM difusão - perfusão no AVCi?
Avalia a área de penumbra e avalia que ainda tem benefício com trombolítico
Qual o tratamento de suporte na fase aguda do AVCi?
- Cabeceira elevada/ nutrir precocemente/ evitar hipertermia e alt glicemicas/ Oxigenio/ Controle de natremia e de PA
Qual o parâmetro de PA que se espera no AVCi?
- Tolerar até 220x120 (se nao candidato a trombólise)
- Tolerar até 185 x110 ( se realizará trombólise)
Qual medicação administrar se PA passar de parametros estabelecidos?
E qual medicação se PAD passar de 140?
- Labetalol
- Nitroprussiato
Qual o tratamento específico para AVCi?
- AAS nas primeiras 48h ( AAS + Clopidogral por 21 d)
- Heparina profilática ( terapeutica apenas de AVC embólico)
Quais os critérios para realizar trombolítico no AVCi
- Iniciar no máximo em 4h do início dos sintomas
- Paciente sem contraindicação
Quais as contraindicaçoes à terapia trombolítica?
- AVCi/ TCE/ Cirurgia craniana último 3 meses
- História AVCh independente do tempo
- Dissecção aorta suspeita ou conhecida
- Coagulopatia ( plaq < 100.000 ou INR> 1,7)
- HPBM terapeutica < 24h ou Warfarin < 48h
Quais os critérios para trombectomia mecanica em caso de AVC?
- Trombolítico dentro das 4,5h iniciais
- Idade > 18a
- Oclusão de grande artéria da circulação anterior proximal
- Início tratamento em até 6h
Qual o tratamento crônica em paciente com AVCi
- Cardioembólico
- Arterioembólico
- Cardioembólico: anticoagular (heparina ou Warfarin)
- Arterioembólico: (AAS ou endartectomia se >= 70% obstrução ou 59-69% em homens)
Qual o critério mais importante para considerar o AIT?
- Não ocorrência de infarto cerebral
Qual a principal causa de HSA?
- Rutura de aneurisma sacular congênito em artéria comunicante anterior (35 - 55 anos)
- Malformação arteriovenosa ( 15 aos 30 anos)
Qual escala que determina o prognóstico do paciente com HSA?
Hunt Hess
Quais as 4 principais complicaçoes da HSA?
- Ressangramento precoce (24h)
- Vasoespasmo
- Hidrocefalia
- SIAD
Qual o período mais crítico para a ocorrência de vasoespasmo?
Como diagnostica?
Do 3 aos 14 dia
Doppler Transcraniano
Qual o principal exame para o diagnóstico de HSA?
TC sem contraste (sensibilidade de 95%)
Para qual doença a escala de Fisher é utilizada e o que ela avalia?
- HSA
- A quantidade de sangramento que ocorreu
Em caso de forte suspeita de HSA e TC normal, qual o exame?
Punção lombar (inicialmente hemorrágico e, após 24h torna-se xantocrômico)
Qual o alvo de PA na HSA enquanto ainda nao clampeou o aneurisma?
- Manter PA < 140 - 160 (se não tiver HIC)
Em caso de HSA por quanto tempo suspender anticoagulação e anti agregação?
- Heparina Profilática: suspender por 1 a 4 dias
- Anticoagulação plena : 3 a 4 semanas
- Antiagregação: 1 a 2 semanas
Qual o período para abordar o aneurisma?
Antes de 3 dias ou após 14 dias (não pode abordar na época de maior ocorrência de vasoespasmo)
Cite os 4 métodos de tratamento em caso de suspeita de vasoespasmo?
- Hemodiluição
- Hipervolemia
- Hipertensão (elevar PA até 200 mmHg se aneurisma clampeado)
- Nimodipino (neuroproteção)
A HIC leva a lesão de qual par craniano principalmente?
Qual a manifestação clínica?
- VI par craniano
- Estrabismo Convergente
Qual a principal causa de Hemorragia Intraparenquimatosa?
HAS ( leva ao rompimento de aneurisma de Charcot Bouchardt)
Quais os locais mais comuns de Hemorragia Intraparenquimatosa em ordem descrescente?
Putamen > Talamo > Cerebelo > Ponte
A hemorragia intraparenquimatosa no putamen leva a qual clínica?
- Lesão da cápsula interna ( hemiplegia)
A hemorragia intraparenquimatosa no talamo leva a qual clínica?
- Desvio do olhar para baixo e para dentro
A hemorragia intraparenquimatosa no cerebelo leva a qual clínica?
- Compressão do 4 ventrículo –> hidrocefalia aguda e coma
A hemorragia intraparenquimatosa na ponte leva a qual clínica?
- Tetraplegia
- Coma
- Pupilas puntiformes e fotorreagentes
Qual o objetivo da PPC na HIC?
> 70 mmHg
Qual o objetivo pressórico na Hemorragia Intraparenquimatosa?
- PA < 150 mmHg ( abaixar de 20 a 25% na 1 hora)
No AVCi qual a meta pressórica após trombolítico?
- PA< 180x 105 mmHg
