INCONTINÊNCIA URINÁRIA E DISTOPIAS GENITAIS

Question 1

Qual a função do Sistema Nervoso Simpático no Sistema Urinário?

Answer 1

É o responsável pelo enchimento vesical.

• No esfincter da uretra tem receptores alfa adrenérgicos que promovem o fechamento
• No corpo vesical tem receptores beta adrenérgicos que relaxam o músculo detrusor

Question 2

Qual a função do Sistema Nervoso Parassimpático no Sistema Urinário?

Answer 2

Promove o esvaziamento vesical

- Corpo da bexiga tem receptores M2 e M3 onde a acetilcolina age promovendo a contração

Question 3

Quais as indicaçoes para realização do estudo urodinâmico em caso de incontinência urinária?

Answer 3

• Recidiva após tratamento cirúrgico
• IU mista ou com falha do tratamento
• Prolapso anterior ou de cúpula/ suspeita de IU oculta
• IUE com teste clínico negativo
• História de cirurgia pélvica radical ou radioterapia

Question 4

Qual é uma exigencia antes da realização do estudo urodinâmico?

Answer 4

A realização de urocultura já que, se positiva, deve obrigatoriamente ser tratada (mesmo se bacteriúria assintomática)

Question 5

Cite 3 fatores de risco para a incontinência urinária de esforço:

Answer 5

Multíparas; hipoestrogenismo; traumatismos pélvicos; cirurgias pélvicas radicais; contipação intestinal; tabagismo; obesidade; ocupação de exija esforço físico

Question 6

Como é definida a IUE no estudo urodinâmico?

Answer 6

Perda involuntária de urina pelo meato externo quando a pressão intravesical excede a pressão máxima de fechamento da uretra, na ausência de contração do músculo detrusor

Question 7

Quais os valores na urodinamica para determinar se a IUE é por defeito no esfincter ou na hipermobilidade do colo?

Answer 7

Defeito do esfíncter: pperda < 60 cmH2O

Hipermobilidade do Colo: pperda > 90 cmH2O

Question 8

Qual o tratamento conservador para a IUE?

Answer 8

• Perda de peso e mudança no estilo de vida
• Treinamento da musculatura do assoalho pélvico (exercício de Kegel)
• Eletroestimulação e biofeedback
• Pessário (para pacientes que não querem realizar a cirurgia ou não tem condiçoes cirúrgicas)

Question 9

Qual o tratamento medicamentoso para IUE?

Answer 9

Nao é utilizado, já que já se tentou dolexetina (aumenta risco de suicídio) e alfa adrenérgico (aumenta risco de AVCh)

Question 10

Qual a indicação para tratamento cirúrgico na IUE?

Qual modalidade realizar?

Answer 10

• Em caso de não ter melhora com tratamento conservador ou não querer o tratamento conservador
• Sling (retropúbico é preferido na prova ao invés do transobturatório apesar de TOT ter menos lesão de bexiga)

Question 11

Cite 3 fatores de risco para a incontinência urinária de urgência?

Answer 11

Esclerose múltipla; AVC; doença de Alzheimer; Meningomielocele; Lesoes Medulares e Hérnia de Disco

Question 12

Qual o padrão da incontinência urinária de urgência na urodinâmica?

Answer 12

Geralmente se observa a hiperatividade do detrusor, que é quando se observam contrações involuntárias do detrusor durante a fase de enchimento vesical na cistometria, desencadeada espontaneamente ou como resposta a algum estímulo.
(AUMENTO DA P VESICAL SEM AUMENTO DA P ABDOMINAL)

Question 13

Quais medidas podem ser inicialmente tomadas para a incontinência urinária de urgência?

Answer 13

Redução de peso; redução da ingesta hídrica; diminuição do uso de cafeína; suspensão do tabagismo e melhora da função intestinal

Question 14

Qual o tratamento medicamentoso para incontinência urinária de urgência?

Answer 14

• Anticolinérgicas: Tolterodina, Oxibutinina, Imipramina; Antidepressivos tricíclicos
• Antagonista Beta 3 adrenérgico: mirabegrona

Question 15

Cite 3 contraindicações do uso de drogas anticolinérgicas:

Answer 15

Glaucoma de Angulo Fechado; Arritimia; Gestação e Lactação

Question 16

Na incontinência urinária mista, qual componente deve ser primeiramente tratado?

Answer 16

Deve-se tratar primeiro a hiperatividade do detrusor (antidepressivo tricíclico) e, em caso de persistência de perda aos esforços, cirurgia

Question 17

Qual a peculiaridade do Estrogênio com relação ao feedback de realiza na hipófise e no hipotalamo?

Answer 17

• Inicialmente promove um feedback negativo, porém, ao atingir determinados níveis promove um feedback positivo que estimula o pico de LH

Question 18

Qual a concentração de Estrogênio e por quanto tempo deve permanecer elevada para que ocorra o feedback positivo de LH?

Answer 18

Deve ter nível mínimo de 200 pg/ml e deve-se manter elevada por 50 horas

Question 19

Qual a função da inibina A e B? Por quem são liberadas?

Answer 19

• Inibem a secreção do FSH

- A: corpo lúteo/ B: células da granulosa

Question 20

Qual hormonio é o responsável pelo pico do FSH no meio do ciclo menstrual?

Answer 20

A progesterona

Question 21

Qual o aspecto do muco cervical quando tem predominancia de:

• Estrogenio
• Progesterona

Answer 21

• Estrogênio: filancia e cristalização em folha de samambaia
• Progesterona: muco espesso, turvo e perde a distensibilidade

Question 22

Quem são os responsáveis pelo aparelho de sustentação pélvicos?

Answer 22

Diafragma urogenital; Diafragma Pélvico e Fascia Endopélvica

Question 23

Qual a composição do Diafragma Urogenital?

Answer 23

Músculo transverso profundo do períneo
Músculo transverso superficial do períneo
Músculo Esfíncter Anal e Uretral Externo
Músculo Ísquiocavernoso e bulbocavernoso

Question 24

Qual a composição do Diafragma Pélvico?

Answer 24

Músculo elevador do anus ( pubococcigeo; íleococcigeo e puborretal) + Músculo Isquiococcígeo

Question 25

Quem são os responsáveis pelo aparelho de suspensão pélvicos?

Answer 25

Composto por tecido conjuntivo elástico e musculatura lisa. É composta por 6 eixos em pares

• Anterior: ligamento pubovesicouterino
• Lateral: ligamentos cardinais
• Posteriores: Ligamentos Uterossacros

Question 26

Qual o tratamento para prolapso de parede anterior?

Answer 26

Colporrafia anterior

Question 27

Qual o tratamento para prolapso de cúpula vaginal?

Answer 27

Fixação da cúpula ao promontório do sacro, na aponeurose do músculo retoabdominal ou ao ligamento sacroespinhoso .

Obs.: Colpocleise (LeFort) em caso de não ter condição cirúrgica e que não tenha vida sexualmente ativa

Question 28

Qual o tratamento para o prolapso uterino estágio I e II?

Answer 28

Cirurgia de Manchester: amputação parcial do colo uterino
–> principalmente em pacientes com comorbidades e elevado risco cirúrgico; com desejo de fertilidade futura e alongamento hipertrófico do colo

Question 29

Qual o tratamento para o prolapso uterino estágio III e IV?

Answer 29

Histerectomia

se risco elevado é feita a colprocleise

Question 30

Como faço o diagnóstico de alongamento hipertrófico do colo?

Answer 30

Percepção de prolapso cervical com fundo de saco em posição normal

Question 31

Qual o tratamento para prolapso de parede posterior?

Answer 31

Colporrafia posterior ou plicatura da fascia retovaginal

Question 32

Qual o estadiamento do prolapso: 
I 
II
III
IV

Answer 32

I -> é < -1
II -> entre -1 e +1
III -> é >=+2
IV -> é o prolapso total

Question 33

No POPQ qual a peculiaridade para saber se a mulher é histerectomizada?

Answer 33

Não tem o ponto D

Sendo assim, o “C” é de Cúpula e não mais de Colo