INCONTINÊNCIA URINÁRIA E DISTOPIAS GENITAIS Flashcards
Qual a função do Sistema Nervoso Simpático no Sistema Urinário?
É o responsável pelo enchimento vesical.
- No esfincter da uretra tem receptores alfa adrenérgicos que promovem o fechamento
- No corpo vesical tem receptores beta adrenérgicos que relaxam o músculo detrusor
Qual a função do Sistema Nervoso Parassimpático no Sistema Urinário?
Promove o esvaziamento vesical
- Corpo da bexiga tem receptores M2 e M3 onde a acetilcolina age promovendo a contração
Quais as indicaçoes para realização do estudo urodinâmico em caso de incontinência urinária?
- Recidiva após tratamento cirúrgico
- IU mista ou com falha do tratamento
- Prolapso anterior ou de cúpula/ suspeita de IU oculta
- IUE com teste clínico negativo
- História de cirurgia pélvica radical ou radioterapia
Qual é uma exigencia antes da realização do estudo urodinâmico?
A realização de urocultura já que, se positiva, deve obrigatoriamente ser tratada (mesmo se bacteriúria assintomática)
Cite 3 fatores de risco para a incontinência urinária de esforço:
Multíparas; hipoestrogenismo; traumatismos pélvicos; cirurgias pélvicas radicais; contipação intestinal; tabagismo; obesidade; ocupação de exija esforço físico
Como é definida a IUE no estudo urodinâmico?
Perda involuntária de urina pelo meato externo quando a pressão intravesical excede a pressão máxima de fechamento da uretra, na ausência de contração do músculo detrusor
Quais os valores na urodinamica para determinar se a IUE é por defeito no esfincter ou na hipermobilidade do colo?
Defeito do esfíncter: pperda < 60 cmH2O
Hipermobilidade do Colo: pperda > 90 cmH2O
Qual o tratamento conservador para a IUE?
- Perda de peso e mudança no estilo de vida
- Treinamento da musculatura do assoalho pélvico (exercício de Kegel)
- Eletroestimulação e biofeedback
- Pessário (para pacientes que não querem realizar a cirurgia ou não tem condiçoes cirúrgicas)
Qual o tratamento medicamentoso para IUE?
Nao é utilizado, já que já se tentou dolexetina (aumenta risco de suicídio) e alfa adrenérgico (aumenta risco de AVCh)
Qual a indicação para tratamento cirúrgico na IUE?
Qual modalidade realizar?
- Em caso de não ter melhora com tratamento conservador ou não querer o tratamento conservador
- Sling (retropúbico é preferido na prova ao invés do transobturatório apesar de TOT ter menos lesão de bexiga)
Cite 3 fatores de risco para a incontinência urinária de urgência?
Esclerose múltipla; AVC; doença de Alzheimer; Meningomielocele; Lesoes Medulares e Hérnia de Disco
Qual o padrão da incontinência urinária de urgência na urodinâmica?
Geralmente se observa a hiperatividade do detrusor, que é quando se observam contrações involuntárias do detrusor durante a fase de enchimento vesical na cistometria, desencadeada espontaneamente ou como resposta a algum estímulo.
(AUMENTO DA P VESICAL SEM AUMENTO DA P ABDOMINAL)
Quais medidas podem ser inicialmente tomadas para a incontinência urinária de urgência?
Redução de peso; redução da ingesta hídrica; diminuição do uso de cafeína; suspensão do tabagismo e melhora da função intestinal
Qual o tratamento medicamentoso para incontinência urinária de urgência?
- Anticolinérgicas: Tolterodina, Oxibutinina, Imipramina; Antidepressivos tricíclicos
- Antagonista Beta 3 adrenérgico: mirabegrona
Cite 3 contraindicações do uso de drogas anticolinérgicas:
Glaucoma de Angulo Fechado; Arritimia; Gestação e Lactação
Na incontinência urinária mista, qual componente deve ser primeiramente tratado?
Deve-se tratar primeiro a hiperatividade do detrusor (antidepressivo tricíclico) e, em caso de persistência de perda aos esforços, cirurgia
Qual a peculiaridade do Estrogênio com relação ao feedback de realiza na hipófise e no hipotalamo?
- Inicialmente promove um feedback negativo, porém, ao atingir determinados níveis promove um feedback positivo que estimula o pico de LH
Qual a concentração de Estrogênio e por quanto tempo deve permanecer elevada para que ocorra o feedback positivo de LH?
Deve ter nível mínimo de 200 pg/ml e deve-se manter elevada por 50 horas
Qual a função da inibina A e B? Por quem são liberadas?
- Inibem a secreção do FSH
- A: corpo lúteo/ B: células da granulosa
Qual hormonio é o responsável pelo pico do FSH no meio do ciclo menstrual?
A progesterona
Qual o aspecto do muco cervical quando tem predominancia de:
- Estrogenio
- Progesterona
- Estrogênio: filancia e cristalização em folha de samambaia
- Progesterona: muco espesso, turvo e perde a distensibilidade
Quem são os responsáveis pelo aparelho de sustentação pélvicos?
Diafragma urogenital; Diafragma Pélvico e Fascia Endopélvica
Qual a composição do Diafragma Urogenital?
Músculo transverso profundo do períneo
Músculo transverso superficial do períneo
Músculo Esfíncter Anal e Uretral Externo
Músculo Ísquiocavernoso e bulbocavernoso
Qual a composição do Diafragma Pélvico?
Músculo elevador do anus ( pubococcigeo; íleococcigeo e puborretal) + Músculo Isquiococcígeo
Quem são os responsáveis pelo aparelho de suspensão pélvicos?
Composto por tecido conjuntivo elástico e musculatura lisa. É composta por 6 eixos em pares
- Anterior: ligamento pubovesicouterino
- Lateral: ligamentos cardinais
- Posteriores: Ligamentos Uterossacros
Qual o tratamento para prolapso de parede anterior?
Colporrafia anterior
Qual o tratamento para prolapso de cúpula vaginal?
Fixação da cúpula ao promontório do sacro, na aponeurose do músculo retoabdominal ou ao ligamento sacroespinhoso .
Obs.: Colpocleise (LeFort) em caso de não ter condição cirúrgica e que não tenha vida sexualmente ativa
Qual o tratamento para o prolapso uterino estágio I e II?
Cirurgia de Manchester: amputação parcial do colo uterino
–> principalmente em pacientes com comorbidades e elevado risco cirúrgico; com desejo de fertilidade futura e alongamento hipertrófico do colo
Qual o tratamento para o prolapso uterino estágio III e IV?
Histerectomia
se risco elevado é feita a colprocleise
Como faço o diagnóstico de alongamento hipertrófico do colo?
Percepção de prolapso cervical com fundo de saco em posição normal
Qual o tratamento para prolapso de parede posterior?
Colporrafia posterior ou plicatura da fascia retovaginal
Qual o estadiamento do prolapso: I II III IV
I -> é < -1
II -> entre -1 e +1
III -> é >=+2
IV -> é o prolapso total
No POPQ qual a peculiaridade para saber se a mulher é histerectomizada?
Não tem o ponto D
Sendo assim, o “C” é de Cúpula e não mais de Colo
