ABDOME AGUDO INFLAMATORIO Flashcards
Qual a definição de diverticulite?
Perfuração de diverticulo seguido de inflamação pericolonica
Diagnostico: Dor abdominal, geralmente em QIE
Diverticulite
Quais outras manifestações que diverticulite pode ter?
alteração do habito intestinal
urgência urinária
febre com calafrios
Qual o exame de imagem padrão ouro da Diverticulite?
TC de Abdome
Qual a complicação mais comum da diverticulite?
Abscesso
Classificação de Hinchey Ia?
Fleimão
Classificação de Hinchey Ib?
Abscesso pericólico
Classificação de Hinchey II?
Abscesso a distância ou pélvico
Classificação de Hinchey III?
Peritonite purulenta
Classificação de Hinchey IV?
Peritonite fecal
Qual o tratamento em casos brandos de Diverticulite não complicada?
Dieta líquida + ATB VO e seguimento ambulatorial
Colonoscopia em 4 a 6 sem para excluir CA
Tratamento para Diverticulite com sintomas exuberantes não complicada?
Internação hospitalar + Dieta Zero + Hidratação + ATB IV
Colonoscopia em 4 a 6 sem para excluir CA
Tratamento para diverticulite complicada com Abscesso?
ATB + Drenagem guinada por TC + Colono em 4 a 6 sem + Cirurgia eletiva
Tratamento para Diverticulite Hinchey III e IV?
ATB + HV + Cirurgia de Urgência
Qual a conduta em diverticulite com formação de fistulas?
ATB + Colonoscopia após controle da infecção + cirurgia eletiva de correção da fistula
Qual a conduta frente a refratariedade de tratamento clínico da Diverticulite?
Cirurgia de Urgência
Indicações de cirurgia eletiva na Diverticulite? ( são 5)
- Falha da terapêutica clínica não complicada
- Após diverticulite complicada com abscesso
- Obstrução parcial persistente
- Diverticulitr em imunodeprimido ou < 40 anos
- Diverticulite recorrente
Qual a principal causa de abdome agudo não traumático?
Apendicite
Diagnóstico: Dor Periumbilical que migra para FID, associado a:
- Anorexia, Náuseas, Vômitos, Diarreia/Constipação
Apendicite
Descompressão brusca dolorosa no ponto de McBurney?
Sinal de Blumberg
Dor em FID ao comprimir a FIE?
Sinal de Rovsing
NOME DO SINAL:
T Retal - T Axilar = > 1C
Sinal de Lenander
Dor em FID ao tossir?
Sinal de Dumphy
Em qual situação posso fechar diagnóstico clínico de apendicite?
Homem jovem, com história e exame físico típicos
Em gestante e crianças, qual exame de eleição para iniciar investigação de apendicite?
USG abdominal
Em mulheres não gestantes, homens e idosos: qual o exame para continua investigação de apendicite?
TC
Descreva as fases da Apendicite e a peculiaridade no tratamento de cada?
- I: Edematosa
- II: Fregmatosa
- III: Gangrena/ Necrose —> colocar dreno
- IV: Perfuração —> Fazer drenagem/ lavagem de cavidade
Cite 3 Ddx de apendicite aguda?
Apendagite Epiploica
Linfadenige mesenterica
Infarto Omental
Diverticulite do lado Direito
Qual a conduta em caso de apendicite precoce ou simples?
Dieta Zero, HV, ATB + Apendicectomia laparoscópica
Qual a conduta inicial em Apendicite com suspeita de complicação ou tardia?
Dieta Zero, HV, ATB
TC
Qual a conduta em apendicite com Fleimão?
ATB + Colonoscopia após 4 a 8 semanas
Qual a conduta na apendicite com Abscesso?
Drenagem + ATB + Colono em 4/ a 8 semanas
Qual a conduta na apendicite com peritonite?
HV + Antibioticoterapia + cirurgia de urgência
Quais as principais causas de pancreatite aguda?
Litíase biliar e Alcoólica
O que é o pâncreas divisium?
Não fusão entre a porção ventral e dorsal. Assim, o dorso (colo + corpo + cauda) é drenado apenas pelo ducto acessório
Diagnóstico: Dor abdominal intensa em andar superior, em barra, com irradiação para dorso.
Náuseas e vômitos importantes
Pancreatite
Pancreatite pode ter icterícia por qual motivo?
Edema de cabeça do pâncreas
Sinal de Grey Turner?
Equimose em flanco
Sinal de Cullen?
Equimose periumbilical
Sinal de Fox?
Equimose em base do penis
Qual o laboratório típico de pancreatite?
Qual exame é mais específico?
Aumento de Amilase e Lipase >3x a normalidade.
Lipase
Em caso de pancreatite com amilase aumentada por muito tempo, o que pensar?
Quais?
Complicações!
Pseudocisto, abscesso e Ascite
Quais os criterios necessários para o diagnóstico de Pancreatite?
Precisa de 2 dos seguintes achados:
- clínica típica
- laboratório: amilase e lipase >3x a normalidade
- imagem: radiologia compatível
Quais os critérios de Ranson para Pancreatite Biliários na admissao?
Idade >70 a Leuco > 18.000 Glic > 220 LDH > 400 TGO > 250
Quais os critérios de Ranson para pancreatite NÃO biliar na admissao?
Idade > 55a Leuco > 18.000 Glic > 200 LDH > 350 TGO > 250
Quais os critérios de Ranson para pancreatite biliar após 48h?
Queda de HT > 10 Aumento de BUN > 2 Cá sérico < 8 Déficit base > 5 Déficit fluido > 4
Quais os critérios de Ranson para pancreatite NÃO biliar após 48h?
Queda de HT > 10 Aumento de BUN > 5 Cá sérico < 8 Déficit base > 4 Déficit fluido > 6 PaO2 < 60
Qual a pontuação de Ranson que indica gravidade?
> = 3
Qual pontuação de APACHE II que indica gravidade na pancreatite?
> =8
Qual pontuação da TC que indica gravidade na pancreatite?
> 6
É indicado fazer TC em caso de pancreatite após quanto tempo?
Após, preferencialmente, 48 a 72h (optando-se por mais)
Amilase e Lipase determinam gravidade na pancreatite?
Não!
Como determinar a pancreatite leve?
Ausencia de falência orgânica ou complicação
Como determinar pancreatite grave?
Falência orgânica > 48h
Como determinar pancreatite moderadamente grave?
Falência orgânica que dure < 48h OU complicações locais
Qual a conduta para uma pancreatite leve?
Dieta zero + Analgesia + Correção hidroeletrolitica
Qual a conduta para pancreatite grave?
Internação em CTI!
Analgesia + Reposição volemica vigorosa + Suporte Nutricional assim que possível!
Quando não adotar conduta expectante em caso de Coleção Fluida Aguda?
O que fazer?
Em caso de infecção
Punção + ATB (imipenem)
Quando não adotar conduta expectante em caso de necrose pncreatica?
Qual a conduta?
Em caso de infecção
Punção + ATB + Necrosectomia (o mais tarde possível)
Quando tratar pseudocisto pancreático?
Em casos sintomáticos ou infectados
Quando realizar papilotomia de urgência na Pancreatite Aguda?
Pancreatite biliar grave piorada com colangite ou icterícia persistente
Qual a cirurgia para descompressão em caso de pancreatite com ducto pancreatico dilatado? É quando nao está dilatado?
- Dilatado: Puestow
- Nao dilatado: Berger
Em caso deHinchey III é aceitável realizar laparoscopia?
Pode-se realizar, contando que tenha estabilidade hemodinâmica
Em caso de paciente com pancreatite que no USG nao apresente cálculos biliares e nao é etilista. Qual a conduta para evitar recorrencia?
Ecoendoscopia para avaliar a presença de lama biliar
Qual o sinal clínico mais especifico pra identificar apêndice retrocecal?
Psoas
Qual o sinal clínico mais específico para identificar apêndice pélvico?
Sinal de Obturador
Apenas em quais situacoes irá realizar a gastrectomia em caso de úlcera gástrica perfurada?
- suspeita de ulcera gástrica neoplásica
- úlcera perfurada apesar de tratameno clínico adequado
- necessidade de uso cronico de AINE
- Úlcera profunda
Paciente etilista cronico + perda de peso + quadro sugestivo de pancreatite crônica + massa palpável em abdome + ausencia de icteríciia
Pseudocisto!!!! (CA causaria icterícia)
Qual é a indicacao mais comum de cirurgia em pacientes com Crhon?
Obstrução intestinal (Tratameno inicialmente é tentar clinicamente)