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MED > ARTRITES > Flashcards

ARTRITES Flashcards

1
Q

Qual a paciente típica acometida pela Artrite Reumatóide?

A

Mulher, de 35 a 55 anos

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2
Q

A Artrite reumatoide tem alteracao com algum componente genético?

A

Sim, com HL DR4

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3
Q

A Artrite reumatóide aumenta a mortalidade geral dos pacientes acometidos? Porque?

A

Sim

O estado inflamatório continuo leva a maior agressão cardiavascular

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4
Q

Qual a fisiopatologia da Artrite Reumatóide?

A

A formacao de Pannus —> a proliferação da sinovia inflamada (Linf CD4) destroi a cartilagem e o osso articular

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5
Q

Quais os marcadores para AR? Qual o mais específico?

A

FR e AntiCCP

Anti CCP é o mais específico

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6
Q

Acometimento articular típico da AR?

A

Poliartrite simétrica em “Mão, Pé e Punho” e com aspecto progressivo sempre

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7
Q

Quais os critérios levados em consideracao para o diagnóstico da AR?

A
  • Envolvimento articular (número e tamanho)
  • Sorologia (FR e Anti CCP)
  • Reagente de fase aguda ( VHS e PCR)
  • Duração dos sintomas > 6 semanas

—-> se >= 6 pontos = AR

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8
Q

Cite 4 deformidades articulares típicas da AR?

A
  • Mão em Z: desvio radial do punho e ulnar dos dedos
  • Dedos em pescoço de cisne: interfalangiana distal flexionada
  • Dedos de abotoadura: interfalangiana proximal flexionada
  • Cisto de Baker: no joelho
  • Subluxacao atlantoaxial
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9
Q

Paciente com AR e com clínica de TVP, qual hipótese deve-se afastar?

A

Rotura do Cisto de Baker

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10
Q

Quais as manifestacos extra articulares da AR?

A

“Peguei Nojo de Vasca”

  • Pericardite (Exsudato)
  • Nódulos subcutâneos: em regiao extensora
  • Sjogren
  • Derrame Pleural
  • Vasculite: mononeurite múltipla e infartos digitais
  • Caplan : pneumoconiose + nódulos reumatóides no pulmao

OBS.: Pode ter também Sd Túnel do Carpo por acometimento do nervo mediano

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11
Q

Quais articulacoes a AR obrigatoriamente nao acomete e deve-se ficar atento?

A

Interfalangianas distais e sacroilíacas —> lembrar que a doenca pode coexistir com outras

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12
Q

Como é feito o tratamento sintomático da AR?

A
  • AINE: nao evita a erosão óssea

- CTC baixa dose: ação imediata e evita a erosão óssea

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13
Q

Como é feito o tratamento modificador de doenca na AR?

A
  • Nao biologica: Metotrexate (principal), Cloroquina e Sulfassalazina
  • Biológica: Inibidor TNF Alfa; rituximab e etc
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14
Q

Qual opcao de tratamento em caso de monoartrite refratária na AR?

A

Corticóide Intra-articular

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15
Q

Quais as formas em AIJ que podem ter?

A
  • Pauci/ Oligoarticular: <= 4 articulacao e principalmente joelho
  • Poliarticular
  • Sistemica (Still)
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16
Q

Como é o padrao do FR na AIJ geralmente?

A

É geralmente negativo —-> quanto mais velha a crianca, mais articulacoes acometidas e maior a positividade do FR

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17
Q

Como é a clínica da Doenca de Still tipicamente?

A
  • Febre alta remitente
  • Rash salmão que piora com a febre
  • Ferritina aumentada (padrao inflamatório)
  • Acometimento visceral (hepatoesplenomegalia, linfadenopatia e artrite tardia)
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18
Q

Quais os critérios diagnósticos para a Doenca de Still?

A
  • Febre alta > 2 semanas, rash típico e artrite obrigatoriamente
    Lab: anemia + leucocitose intensa + trombocitose + alteracao do hepatograma + VHS > 100
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19
Q

Qual a manifestacao extra articular mais associada a AIJ oligoarticular?

A

Uveíte Anterior

—> Se FAN + deve fazer o exame oftalmológico com maior frequencia

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20
Q

Quais manifestacoes extra articulares que podem ocorrer na AIJ?

A

CIVD e Síndrome da Hiperativacao Macrofagocítica (macrófagos hiper estimulados devoram o conteúdo da MO — Pancitopenia)

21
Q

Se doenca oligoarticular sugestiva de AIJe duracao < 6 semanas, qual a minha hipótese?

A

Artrite viral

22
Q

Qual o tratamento para AIJ?

A
  • Oligoarticular: AINE

- Poliarticular: inicialmente AINE porém geralmente necessário iniciar Metotrexate

23
Q

Qual o tratamento para Doenca de Still?

A
  • AINE para controle da febre

- Evitar AAS devido ao risco de síndrome de Reye (encefalopatia + alteracoes hepáticas)

24
Q

Quais precauções tomar para o uso prolongado de CTC?

A
  • Profilaxia para osteoporose em caso de uso > 3m: cálcio, vitamina D e Bifosfonados
25
Q

Qual alteracao no hemograma o metotrexate pode causar?

A

Macrocitose

O uso de ácido fólico previne a ocorrencia de anemia megaloblástica

26
Q

Se paciente em uso de metotrexate e apresenta pneumonite com fibrose, qual a conduta?

A

Suspender o Metotrexate

27
Q

Quais cuidados deve-se ter antes do início de TNF Alfa

A
  • Avaliar risco de infeccao pelo BK

- Avisar paciente sobre risco de linfoma e doenca desmielinizante

28
Q

Cite 5 fatores de mau prognóstico da AR

A
  • Idade avancada ou jovem com doenca ativa desde o início
  • Tabagismo
  • Múltiplas articulacoes inflamadas
  • Nódulos reumatóides
  • Envolvimento extra articular
  • Incapacidade funcional
  • Altos titulos de FR e Anti CCP
  • VHS ou PCR elevados
  • Evidência radiológica de erosão óssea
29
Q

Qual é o principal agente da artrite infecciosa nao gonocócica?

A

S Aureus

30
Q

Qual o paciente de risco para artrite infecciosa nao gonocócica?

A
  • Criancas, idosos e Imunocomprometidos
  • Usuários de drogas IV
  • Portadores de doenca reumatológica de base (AR, Gota, Osteoartrose, Prótese Articular)
  • Hemoglobinopatias
31
Q

Qual a clínica típica da Artrite Infecciosa Nao gonocócica?

A
  • Monoartrite aguda (em 20 a 30% dos casos pode acometer articulacoes próximas)
    • > Principalmente joelho e quadril
  • Tem flogose intensa + impotência funcional
  • Febre alta + leucocitose com desvio a esquerda + PCR aumentado
32
Q

Como faz o diagnóstico de artrite infecciosa nao gonocócica?

A

Artrocetese diagnóstica (se quadril = artroscopia)
—> Líquido sinovial purulenta > 20.000 leucócitos e predomínio de PMN
—> Hemoculturas positivas

—> Feito o diagnóstico procuro o foco primário

33
Q

Qual o antibiótico de escolha para a Artrite Infecciosa por S. Aureus?

A

Oxacilina e sempre fazer drenagens periódicas com artrocentese nas articulacoes de fácil acesso
Obs.: em criancas + Gentamicina (devido ao S. Agalactiae)

34
Q

Qual é o paciente típico de risco para a Artrite Gonocócica?

A

Idade < 40 anos e mulheres, com menstruacao recente, puerpério e gravides
—> Pacientes com deficiencia congenita ou adquirida de sistema complemento também

35
Q

Qual o quadro clínico típico da Artrite Gonocócica?

A

1 fase: poliartrite migratória + pústulas e vesículas + febre ou manifestacao sistemica
2 fase: monoartrite, assim como a nao gonocócica

36
Q

Como é feito o diagnóstico da artrite gonocócica?

A

Da mesma maneira da infecciosa, com a diferenca que é visto a positividade na cultura.
( 40% de positividade na fase poliarticular e e 30% de positividade na fase monoarticualr)

37
Q

Como é feito o tratameno da artrite gonocócica?

A

Ceftriaxone

38
Q

Diagnóstico:

- Poliartrite semelhante a AR, porém com quadro autolimitado e que acomete principalmente criancas e jovens?

A

Artrite Viral

39
Q

Diagnóstico:

- Monoartrite cronica (insidiosa/ persistente e indolente)

A

Artrite tuberculosa ou fúngica

40
Q

Como se define a hiperuricemia assintomática?

A

Ácido úrico > 7 em homens ou 6 em mulheres, sem que haja tofos, artrite ou nefrolitíase

41
Q

Qual a indicacao de tratamento para a hiperuricemia assintomática?

A
  • Ácido úrico > 13 em homens e > 10 em mulheres
  • Excrecao aumentada
  • Prevenção na Sd Lise Tumoral (pode ser com rasburicase).
42
Q

Na gota tofosa cronica, quanto mais tofos qual é a tendencia

A

Que as crises se tornem cada vez mais brandas

43
Q

A nefropatia por urato leva a DRC?

A

Raramente

44
Q

Como é feito o diagnóstico de GOTA?

A 
Pela artrocentese (obrigatoriamente) —> porém apenas na primeira crise, nao precisando ser repetido sempre 
- Líquido articular com características inflamatías, com evidência de cristais com birrefringencia negativa
45
Q

Qual a diferenca na birrefringencia para a psedogota?

A

A birrefringencia é positiva

46
Q

Como é feito o tratamento agudo para GOTA via de regra?

A
  • AINE
  • Colchina (segunda opcao)
  • CTC intra-articular
47
Q

Como é feita a profilaxia das crises de gota?

A
  • Profilaxia: Colchicina por 6m + Dieta pobre em purina e álcool
  • Probenebecida (aumenta a excrecao) e Alopurinol ( diminui a producao)
48
Q

Se nao tem tofo e apenas 1 crise no último ano, faz a profilaxia das crises de gota?

A

Nao

49
Q

O que é a Síndrome de Milwakee?

A

Ocorre na artrite por bifosfonados (hidroxipatita) e é a artropatia destrutiva do ombro em mulheres idosas

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