ARTRITES Flashcards
Qual a paciente típica acometida pela Artrite Reumatóide?
Mulher, de 35 a 55 anos
A Artrite reumatoide tem alteracao com algum componente genético?
Sim, com HL DR4
A Artrite reumatóide aumenta a mortalidade geral dos pacientes acometidos? Porque?
Sim
O estado inflamatório continuo leva a maior agressão cardiavascular
Qual a fisiopatologia da Artrite Reumatóide?
A formacao de Pannus —> a proliferação da sinovia inflamada (Linf CD4) destroi a cartilagem e o osso articular
Quais os marcadores para AR? Qual o mais específico?
FR e AntiCCP
Anti CCP é o mais específico
Acometimento articular típico da AR?
Poliartrite simétrica em “Mão, Pé e Punho” e com aspecto progressivo sempre
Quais os critérios levados em consideracao para o diagnóstico da AR?
- Envolvimento articular (número e tamanho)
- Sorologia (FR e Anti CCP)
- Reagente de fase aguda ( VHS e PCR)
- Duração dos sintomas > 6 semanas
—-> se >= 6 pontos = AR
Cite 4 deformidades articulares típicas da AR?
- Mão em Z: desvio radial do punho e ulnar dos dedos
- Dedos em pescoço de cisne: interfalangiana distal flexionada
- Dedos de abotoadura: interfalangiana proximal flexionada
- Cisto de Baker: no joelho
- Subluxacao atlantoaxial
Paciente com AR e com clínica de TVP, qual hipótese deve-se afastar?
Rotura do Cisto de Baker
Quais as manifestacos extra articulares da AR?
“Peguei Nojo de Vasca”
- Pericardite (Exsudato)
- Nódulos subcutâneos: em regiao extensora
- Sjogren
- Derrame Pleural
- Vasculite: mononeurite múltipla e infartos digitais
- Caplan : pneumoconiose + nódulos reumatóides no pulmao
OBS.: Pode ter também Sd Túnel do Carpo por acometimento do nervo mediano
Quais articulacoes a AR obrigatoriamente nao acomete e deve-se ficar atento?
Interfalangianas distais e sacroilíacas —> lembrar que a doenca pode coexistir com outras
Como é feito o tratamento sintomático da AR?
- AINE: nao evita a erosão óssea
- CTC baixa dose: ação imediata e evita a erosão óssea
Como é feito o tratamento modificador de doenca na AR?
- Nao biologica: Metotrexate (principal), Cloroquina e Sulfassalazina
- Biológica: Inibidor TNF Alfa; rituximab e etc
Qual opcao de tratamento em caso de monoartrite refratária na AR?
Corticóide Intra-articular
Quais as formas em AIJ que podem ter?
- Pauci/ Oligoarticular: <= 4 articulacao e principalmente joelho
- Poliarticular
- Sistemica (Still)
Como é o padrao do FR na AIJ geralmente?
É geralmente negativo —-> quanto mais velha a crianca, mais articulacoes acometidas e maior a positividade do FR
Como é a clínica da Doenca de Still tipicamente?
- Febre alta remitente
- Rash salmão que piora com a febre
- Ferritina aumentada (padrao inflamatório)
- Acometimento visceral (hepatoesplenomegalia, linfadenopatia e artrite tardia)
Quais os critérios diagnósticos para a Doenca de Still?
- Febre alta > 2 semanas, rash típico e artrite obrigatoriamente
Lab: anemia + leucocitose intensa + trombocitose + alteracao do hepatograma + VHS > 100
Qual a manifestacao extra articular mais associada a AIJ oligoarticular?
Uveíte Anterior
—> Se FAN + deve fazer o exame oftalmológico com maior frequencia
Quais manifestacoes extra articulares que podem ocorrer na AIJ?
CIVD e Síndrome da Hiperativacao Macrofagocítica (macrófagos hiper estimulados devoram o conteúdo da MO — Pancitopenia)
Se doenca oligoarticular sugestiva de AIJe duracao < 6 semanas, qual a minha hipótese?
Artrite viral
Qual o tratamento para AIJ?
- Oligoarticular: AINE
- Poliarticular: inicialmente AINE porém geralmente necessário iniciar Metotrexate
Qual o tratamento para Doenca de Still?
- AINE para controle da febre
- Evitar AAS devido ao risco de síndrome de Reye (encefalopatia + alteracoes hepáticas)
Quais precauções tomar para o uso prolongado de CTC?
- Profilaxia para osteoporose em caso de uso > 3m: cálcio, vitamina D e Bifosfonados
Qual alteracao no hemograma o metotrexate pode causar?
Macrocitose
O uso de ácido fólico previne a ocorrencia de anemia megaloblástica
Se paciente em uso de metotrexate e apresenta pneumonite com fibrose, qual a conduta?
Suspender o Metotrexate
Quais cuidados deve-se ter antes do início de TNF Alfa
- Avaliar risco de infeccao pelo BK
- Avisar paciente sobre risco de linfoma e doenca desmielinizante
Cite 5 fatores de mau prognóstico da AR
- Idade avancada ou jovem com doenca ativa desde o início
- Tabagismo
- Múltiplas articulacoes inflamadas
- Nódulos reumatóides
- Envolvimento extra articular
- Incapacidade funcional
- Altos titulos de FR e Anti CCP
- VHS ou PCR elevados
- Evidência radiológica de erosão óssea
Qual é o principal agente da artrite infecciosa nao gonocócica?
S Aureus
Qual o paciente de risco para artrite infecciosa nao gonocócica?
- Criancas, idosos e Imunocomprometidos
- Usuários de drogas IV
- Portadores de doenca reumatológica de base (AR, Gota, Osteoartrose, Prótese Articular)
- Hemoglobinopatias
Qual a clínica típica da Artrite Infecciosa Nao gonocócica?
- Monoartrite aguda (em 20 a 30% dos casos pode acometer articulacoes próximas)
- > Principalmente joelho e quadril
- Tem flogose intensa + impotência funcional
- Febre alta + leucocitose com desvio a esquerda + PCR aumentado
Como faz o diagnóstico de artrite infecciosa nao gonocócica?
Artrocetese diagnóstica (se quadril = artroscopia)
—> Líquido sinovial purulenta > 20.000 leucócitos e predomínio de PMN
—> Hemoculturas positivas
—> Feito o diagnóstico procuro o foco primário
Qual o antibiótico de escolha para a Artrite Infecciosa por S. Aureus?
Oxacilina e sempre fazer drenagens periódicas com artrocentese nas articulacoes de fácil acesso
Obs.: em criancas + Gentamicina (devido ao S. Agalactiae)
Qual é o paciente típico de risco para a Artrite Gonocócica?
Idade < 40 anos e mulheres, com menstruacao recente, puerpério e gravides
—> Pacientes com deficiencia congenita ou adquirida de sistema complemento também
Qual o quadro clínico típico da Artrite Gonocócica?
1 fase: poliartrite migratória + pústulas e vesículas + febre ou manifestacao sistemica
2 fase: monoartrite, assim como a nao gonocócica
Como é feito o diagnóstico da artrite gonocócica?
Da mesma maneira da infecciosa, com a diferenca que é visto a positividade na cultura.
( 40% de positividade na fase poliarticular e e 30% de positividade na fase monoarticualr)
Como é feito o tratameno da artrite gonocócica?
Ceftriaxone
Diagnóstico:
- Poliartrite semelhante a AR, porém com quadro autolimitado e que acomete principalmente criancas e jovens?
Artrite Viral
Diagnóstico:
- Monoartrite cronica (insidiosa/ persistente e indolente)
Artrite tuberculosa ou fúngica
Como se define a hiperuricemia assintomática?
Ácido úrico > 7 em homens ou 6 em mulheres, sem que haja tofos, artrite ou nefrolitíase
Qual a indicacao de tratamento para a hiperuricemia assintomática?
- Ácido úrico > 13 em homens e > 10 em mulheres
- Excrecao aumentada
- Prevenção na Sd Lise Tumoral (pode ser com rasburicase).
Na gota tofosa cronica, quanto mais tofos qual é a tendencia
Que as crises se tornem cada vez mais brandas
A nefropatia por urato leva a DRC?
Raramente
Como é feito o diagnóstico de GOTA?
Pela artrocentese (obrigatoriamente) —> porém apenas na primeira crise, nao precisando ser repetido sempre - Líquido articular com características inflamatías, com evidência de cristais com birrefringencia negativa
Qual a diferenca na birrefringencia para a psedogota?
A birrefringencia é positiva
Como é feito o tratamento agudo para GOTA via de regra?
- AINE
- Colchina (segunda opcao)
- CTC intra-articular
Como é feita a profilaxia das crises de gota?
- Profilaxia: Colchicina por 6m + Dieta pobre em purina e álcool
- Probenebecida (aumenta a excrecao) e Alopurinol ( diminui a producao)
Se nao tem tofo e apenas 1 crise no último ano, faz a profilaxia das crises de gota?
Nao
O que é a Síndrome de Milwakee?
Ocorre na artrite por bifosfonados (hidroxipatita) e é a artropatia destrutiva do ombro em mulheres idosas
