SD MED INTENSIVA Flashcards
Quais são as 3 grandes síndromes da medicina intensiva?
Sd Instabilidade Hemodinâmica
Sd Insuficiência Respiratória
Sd Alteração da Consciência
Qual é a definição de Choque?
É a redução da perfusão tissular efetiva, com desequilíbrio entre a oferta e consumo de oxigênio pelos tecidos
Como se define a pressão de perfusão?
DC x Resistência Vascular Periférica
No choque, como se tenta balancear a pressao de perfusão??
Quando um componente aumenta (ex: DC) o outro tende a diminuir
Qual a característica do choque hipodinamico?
Diminuição do DC
Aumento da RVP
Cite 3 exemplos de choque hipodinamico?
Hipovolêmico
Cardiogênico
Obstrutivo
Qual a característica do choque hiperdinamico?
Aumento do DC
Diminuição da RVP ( Choque Quente)
Qual tipo de choque é hiperdinamico?
O choque distributivo
Qual parâmetro de monitorização hemodinâmica avalia o Átrio Direito?
Que informação me fornece?
Pressão Venosa Central
VOLEMIA
Qual parâmetro de monitorização hemodinâmica avalia o Átrio Esquerdo?
Que informação me fornece?
Pressão Capilar Pulmonar
Avalia CONGESTÃO SOBRECARGA
Qual informação sobre o coração que o Débito Cardíaco me dá?
Função ventricular
Quanto eu espero que seja a saturação venosa mista?
Maior que 65%
Qual o melhor método para avaliar a perfusão tecidual?
O Débito Urinário
O paciente apresentar uma grande diferença de pressão de perfusão me indica o que?
Resposta a volume
Qual o tratamento principal para o choque hipovolêmico?
Repor Volume
Qual melhor solução para reposição de volume no Choque Hipovolêmico?
Cristaloide SEMPRE!
-> se tiver coloide na prova provavelmente não é a resposta
A partir de qual grau de choque hipovolêmico que eu devo repor hemoderivados?
Como eu sei que são eles?
III é IV
Tem diminuição da PA
Como eu sei que o choque hipovolêmico é classe IV?
- Perdeu mais de 40% do volume
- PA diminuída
- FR >= 40
- FC >= 140
Qual droga eu preferencialmente dou para choque cardiog/ obstrutivo?
Qual dose de dopamina tem efeito inotropico?
Dobutamina
3 a 10 ug
Em qual situação é bom o Milrinone para Choque Cardiog/ Obstrut?
Em paciente em uso de BetaBloqueador
Em choque séptico, qual a primeira droga a se usar?
Quais drogas para segunda opção?
Noradrenalina, SEMPRE!
Dopamina ou Vasopressina
Para Choque Anafilatico, qual a conduta de escolha?
E para paciente em uso de BetaBloqueador qual droga posso adicionar?
Epinefrina IM
Glucagon
Em choque pediátrico, como defino choque descompensado?
Quais parâmetros utilizados?
Diminuição da PA
< 1 m: 60 mmhg
1m a 12 m: 70 mmhg
1 a 10 a: 70 + (2x idade)
- isso para PAS
Qual volume de cristaloide que administro para criança em choque?
20 ml/kg
Na pediatria, qual droga dar para o paciente em choque:
- Quente:
- Frio:
- Cardio:
- Norepinefrina
- Epinefrina
- Dobutamina ou Milrinone
Qual a definição de Sepse?
É uma disfuncao orgânica potencialmente fatal causada por uma resposta imune desregulada à infecção
Quais as principais citocinas envolvidas no choque?
TNF alfa e IL1
Qual o score do SOFÁ para determinar disfuncao orgânica?
> =2
Quais parâmetros avaliados no SOFÁ? (sao 6)
- Plaquetas
- PAM
- Glasgow
- Bilirrubina
- Relação P/F
- Creatinina/ Diurese
Quais critérios avaliados no QSofa?
- Alteração do nível de consciência
- FR >= 22
- PAS < 100
Qual a definição de choque septico?
Necessidade de vasopressores para manter PAM >=65 mmHg ou manutenção de lactato > 2mmol ( > 18 mg/dL) apesar de reposição volemica
Qual o pacote de primeira hora do choque séptico?
- Medir lactato -> meu objetivo é diminuir 10% na primeira hora
- Cultura + ATB amplo espectro
- Cristaloide 30ml/kg em 3h
- Noradrenalina precoce se eu percebo que não responde a volume
Como se define a pressão de perfusão cerebral?
PPC = PAM - PIC
Qual o meu objetivo de PPC?
Manter > 70 mmhg
Qual o objetivo de PIC?
<= 20 mmHg
Quais medidas adotar para HIC?
- PAM em bons níveis
- Cabeceira elevada a 30/40 graus
- Hipervent Transitória
- Manitou ou Salina Hipertonica
- Sedação
- CTC (se tumor ou abscesso)
- Drenagem de liquor ou Hemicraniectomia
Qual a clínica clássica de HIC?
Cefaleia
Vômitos em jato
Papiledema
Qual a Tríade de Cushing da HIC?
Bradicardia
Aumento da PA
Arritmia Respiratória
Qual a Insufiencia Respiratória Tipo I?
Hipoxemica
Distúrbio do tipo V/Q
Qual a Insuficiência Respiratória tipo II?
Hipercapnica
PaCO2 > 50 mmHg
A SRDA é o que?
É um edema pulmonar inflamatório
Quais os Critérios de Berlim para SDRA?
- Sete dias desde início dos sintomas
- Descartar origem cardiog/ hipervolemia
- Rx: opacidade bilateral
- Alteração PaO2/FiO2
Qual o PaO2/FiO2 para determinar SDRA :
Leve
Moderado
Grave
Leve: < 300
Moderado: < 200
Grave: < 100
No modo ventilatorio VCV quais parâmetros fixos e o que cicla?
- Volume e Fluxo
- Volume
No modo ventilatorio PCV qual os parâmetros fixos e a ciclagem?
- Pressão e tempo inspiratório
- Tempo
Quais os parâmetros da ventilacao protetora?
V corrente <= 6
Pplato <= 30
PEEP mais alta
Dopamina, quando comparada com a noradrenalina tem maior risco de _____?
Taquiarritmia
Quais drogas para IOT devem ser evitadas em uma situação de choque? Quais as melhores opçoes?
- Midazolam e Propofol = levam a hipotensão
- Quetamina e etomidato
Porque no choque séptico tem um padrão pro coagulante?
Devido a disfunção da proteína C, S e Antitrombina
Quais são causas abruptas de queda na capnografia?
Desconexão sistema ventilatorio Vazamento sistema Tubo obstruído Hipotensão arterial Embolismo maciço
Quais medidas posso adotar em paciente em VM com diminuição da Sat O2 e com pCO2 com padrão não retentor?
- Aumentar FiO2
- Aumentar PEEP
O qSOFA é um critério de ____
Prognóstico é NÃO rastreamento
Cite 3 contraindicações a VNI
- Necessidade IOT emergência
- PCR
- Incapacidade de cooperar, proteger VA ou secreção abundante
- Rebaixamento nível de consciência ( exceto hipercapnia do DPOC)
- Falência orgânica não respiratória
- Cirurgia/ Trauma facial
- Alto risco de acidente
- Anastomose esofagianas recente
- IAM
O que avalia a escala de Ramsay? Quais seus critérios?
O grau de sedação de pacientes que estão recebendo drogas sedativas
1 - Ansioso/ Agitado
2 - Cooperativo/ Tranquilo
3- Sonolento e obedece comandos
4 - Dormindo porém acorda com estímulo glabelar
5- Dormindo e responde mal
6 - Dormindo e não responde
Qual a queda de lactato esperada em paciente com choque nas primeiras 6h?
Queda de 10%
Qual a melhor maneira de evitar úlcera por estresse em paciente em UTI?
Nutrição enteral precoce
