ANEMIAS Flashcards
Qua uma característica clínica em comum de todas as anemias carenciais?
Glossite e Quelite angular
O que é coiloníquia?
É típico de qual forma de anemia?
Unha quebradiça ou em “forma de colher”
Típica da anemia ferropriva
O que é pagofagia?
É típica de qual forma de anemia?
Vontade de comer gelo
Anemia ferropriva
Síndrome de Plummer Vinson é típica de qual forma de anemia?
Anemia ferropriva —> tem um disfagia associada
Como está o VCM/ CHCM na anemia ferropriva?
Inicialmente normo/normo —> hipo/micro
Como está o RDW e Reticulócitos na anemia ferropriva?
RDW aumentado
Reticulócitos normais
Qual o melhor parametro da cinética do ferro para avaliar o estado de ferro?
A saturação de transferrina. Nao utiliza a ferritina já que é uma proteína de fase aguda e que pode estar aumentada por outras razoes.
Poiquilocitose com hemácia em forma de lápis e cigarro é típica de qual forma de anemia?
Anemia Ferropriva
O TIBC dá uma estimativa de qual outro parametro do ferro?
Da Transferrina
A saturação de transferrina me traduz qual componente da cinética do ferro?
O ferro
Cite algumas doencas que reduzem a absorcao de ferro>
- Hipocloridria
- Gastrectomia com reconstrução a BII
- Enteropatia proximais (Doença celíaca/ Chron)
(Isso porque o Fe é absorvido no duodeno/ jejuno proximal)
Cite 3 alimentos que prejudicam a absorcao de ferro?
Folato
Filato
Refrigerante
Como é feito o tratamento de anemia ferropriva via de regra?
Com sulfato ferroso VO
Qual a dose de sulfato ferroso para o tratamento de anemia ferropriva?
Adulto: 300 mg 3 - 4X dia (60mg de Fe elementar)
Crianca: 5 /kg de Fe elementar
Como é a conta para transformar sulfato ferroso em ferro elementar?
É só realizar a divisão por 5
Após o início do tratamento de anemia ferropriva, quando se espera o pico de reticulócito?
É esperado do 5 ao 10 dia e é dessa maneira que se tem a resposta ao tratameto
Por quanto tempo tratar a anemia ferroprivano adulto? E na crianca?
Adulto: 6 a 12m após normalização de Hb (ou ferritina > 50)
Crianca: 2 a 3 m ou 2m após a normalização de Hb
Quando optar pela reposicao de ferro parenteral ao invés da oral na anemia ferropriva?
Ferro pareteral:
- Sd de má absorcao
- Intolerância a reposicao oral
- Anemia ferropriva refratária
- Necessidade de reposicao imediata
Como eu faco para diferenciar a talassemia da anemia ferropriva?
Pelo RDW e pela Cinética do Ferro (se der Ferro para a Talassemia posso matar o paciente)
A anemia de doenca cronica tem quais caracteristicas?
- Anemia inicialmente normo/normo que pode evoluir para hipo/micro
- Nao há reticulocitose
- Fe sérico baixo
- Ferritina alta
- TIBC: baixa ou normal (isso porque representa a transferrina e, se eu nao estou transportando, nao tem porque ela ficar elevada)
- Fe medular: alto ou normal
Na anemia ferropriva, como está:
- Fe sérico
- Ferritina
- TIBS
- Fe medular
- Fe sérico: baixo
- Ferritina: baixa
- TIBS: elevado (tenta transportar ao máximo)
- Fe medular: baixo ou ausente
Na anemia sideroblástica, como está:
- Fe sérico
- Ferritina
- TIBS
- Fe medular
- Fe sérico: alto
- Ferritina: alta
- TIBS: normal ou baixa
- Fe medular: alta
Qual o tratamento para a anemia de doenca cronica?
Tratar a doenca de base
—> Em caso de artrite reumatóide, IRC e HIV é possível fazer eritropoitina recombinant
Qual o diagnóstico em caso de anemia de doenca cronica que tenha a ferritina abaixo de 60?
Anemia de doenca cronica + anemias ferropriva
O que é a mieloftise? Qual uma marca de suas hemácias?
- Quando a medula sofre fibrose devido a liberacao de citocinas por outras doencas
- Hemácia em lágrima
Como está a medula em caso de mieloftise?
Hipocelular
Porque as hemácias ficam em lágrima em caso da mielofitise?
Por a producao de novas hemácias passa a ocorrer em outros órgãos, o que deforma a sua conformação (pode resultar em megalias)
Cite 3 causas que podem levar a mieloftise:
- Neoplasias malignas hematológicas ou nao
- Infeccoes granulomatosas disseminadas
- Doencas inflamatórias nao infecciosas
- Osteoporose
Porque ocorre a anemia megaloblástica?
Defeito na síntese de DNA por falta de substâncias necessárias a esse processo —> lentifica a divisão celular —> dissociação núcleo citoplasma
Além da anemia, qual marca caracteristica da anemia megaloblastica?
Encontro de neutrófilos plurisegmentados no sangue periférico
O que causa a deficiencia de folato?
- Alcoolismo
- Baixa ingesta (Folhato)
O que causa a deficiencia de B12?
- Anemia perniciosa
- Metformina/ Neomicina
- IBP
- Gastrectomia parcial
- Resseccao intestinal (ileíte regional —> DC)
- Má absorcao seletiva de cobalamina
O que é a doenca de Imersfund?
É a má absorcao seletiva de cobalamina que leva a anemia megaloblástica
O que, além da anemia megaloblástica, a deficiencia de B12 pode causar?
Déficit neuronal:
- Parestesia de extremidade
- Sd Cordonal posterior ( alteracao vibratória e sensitiva apenas)
- Sd piramidal
- Demência
Qual a marca laboratorial da anemia megaloblástica?
- Anemia macrocítica ( VCM > 115 a 120)
- Pancitopenia (leve a moderada, já que também falta material para construir o DNA destas células)
- Aumento de LDH e BI
- Neutrófilos plurisegmentados
Porque na anemia megaloblástica ocorre aumento de LDH e BI?
Tem hemólise de megaloblastos na medula
Aumento de ácido metilmalonico + Aumento de Homocisteína = ??
Deficiencia de Vit B12
É o aumento do ácido metilmalonico que causa os sintomas neurológicos
Aumento apenas de Homocisteína = ??
Deficiencia de Folato
Qual o tratamento para anemia megaloblástica?
- B12 IM ad eternum se causa for anemia megaloblástica
- Ácido fólico 1 a 5 mg —> depende de grau de anemia
Obs: em caso de dúvida, nunca repor ácido Fólico sozinho já que pode mascarar a deficiencia de B12 e levar a quadro clínico irreversível
Qual 1 complicacao do tratamento da anemia megaloblástica?
- Hipocalemia por hiperproducao celular
- Hipervolemia por retencao de Na
Qual a característica da Anemia do Hipotireoidismo?
É macrocítica!
Explique porque ocorre a anemia sideroblástica?
É um distúrbio na síntese do heme (por falta da protoporfirina). Sendo assim, tem um, nao tem heme e, consequentemente nao tem hemoglobina e o excesso de ferro se acumula na mitocôndria do eritroblasto
O que sao os sideroblastos em anel?
Sao as mitocôndrias carregadas de ferro em torno do núcleo celular
O que é a eritropoiese ineficaz?
É a destruicao de células na própria medula, o que ocorre, por exemplo, com células carregadas de ferro na anemia sideroblástica
Porque na anemia sideroblástica de hemocromatose secundária?
Já que o intestino absorve mais ferro em resposta a anemia apesar de o problema nao ser a falta de ferro
Cite uma causa hereditária de anemia sideroblástica?
Mutacao da enzima ALA sintase ( leva a anemia microcítica e com RDW elevado)
Cite 3 causas adquiridas de anemia sideroblástica?
- Álcool (resulta em macrocitose)
- Isoniazida e Rifampicina (microcítica)
Com qual condicao a anemia sideroblástica faz ddx?
Como diferencio?
- Com a Talassemia, já que ambas sao hipo/ micro e tem a cinéticado ferro normal
- Na sideroblástica tem RDW alto e normal na talassemia
O que sao os corpúsculos de Papperhein e o Sideroblastos em anel?
Sao células com excesso de ferro.
- Papperhein no sangue periférico
- Sideroblastos na medula
Qual o tratamento para anemia Sideroblastica hereditária?
Reposicao de Piridoxina (B6) em altas doses
Qual a diferenca entre a protoporfiria e a anemia sideroblástica?
A protoporfiria ocore em etapas mais avançadas, levando ao acúmulo de protoporfirina, o que causa clínica
Qual a clínica da porfiria cutanea tarda?
Reação de fotossensibilidade
Bolhas
Hipertricose
Pseudoesclerodermia
Qual a clínica da porfiria intermitente aguda?
Dor abdominal
Neuropatia periférica
Sintomas psiquiátricos
Como é feito o diagnóstico da Porfiria Intermitente aguda?
Acúmulo de ALÁ e PBG urinário
Qual o diagnostico que se dá quando o aspirado da medula tem < 30% do espaço ocupado por células + anemia + plaquetopenia + neutropenia
Anemia Aplásica
Qual a clínica típica da esferocitose além da anemia?
Ocorre hemólise cronica —> Esplenomegalia, Icterícia e Litíase biliar
Quais achados laboratoriais típicos da esferocitose?
- Hemácias hipercromicas é típico
- Microesferócitos na periferia + Teste de Coombs negativo
Qual o melhor exame para o diagnóstico da esferocitose?
Teste da fragilidade osmótica
Qual o tratamento da esferocitose?
Esplenectomia
Com qual condicao a esferocitose faz ddx?
Como diferenciar?
Com a AHAI por IgG
Por meio do teste de Coombs (na esferocitose é negativo)
Qual a patogenese da deficiencia de G6PD?
A faltada enzima G6PD que deixa a hemácia susceptível a radicais livres. Sendo assim, frente a situacoes de estresse oxidativo o paciente sofre crises hemolíticas
Qual a clínica típica da deficiencia de G6PD?
- Situacao de estresse —> hemólise intravascular disseminada e autolimitada (podendo levar a IRÁ por hemoglobinúria)
Em quais situacoes de estresse pode ter início uma crise da deficiencia de G6PD?
- Infeccoes, Cetoacidose diabética, ingestao de feijão fava
- Drogas como: sulfa, dapsonas, primaquina, nitrofurantoína
Qual achado morfológico típico da deficiencia de G6PD?
Corpúsculos de Heinz e Hemácias mordidas
Qual condicao a AHAI por IgG pode estar associada?
- Doencas autoimunes
- TB, CMV, Neo sólidas e Hematológicas
- LLC e Linf nao Hodjkin
Qual condicao a AHAI por IgG fax ddx?
Com a esferocitose, porém aqui tem CD +
Qual o tratamento para a AHAI por IgG?
Corticóide —> Esplenectomia —> Imunossupressao
O que é a Sd Evans?
É a anemia hemolítica auto imune + PTI
A quais condicoes a AHAI por IgM está associada?
- Mycoplasma
- Mieloma múltiplo
- Mononucleose
Qual a diferenca no tratamento da AHAI por IgM
É com imunussupressao cronica ( Rituximab)
—> CTC e Esplenectomia nao funcionam
Qual estrutura falta na hemácia para a ocorrencia da Hemoglobinúria Paroxicística noturna?
CD59 e CD55
Diagnóstico:
- Episódios de hemólise intravascular principalmente a noite, produzindo hemoglobinúria na manhã seguinte + Trombocitose + Citopenias
Hemoglobinúria paroxicística noturna
Qual o tratamento da hemoglobinúria paroxística noturna?
Corticoides
Tanto na alfatalassemia quanto na betatalassemia, com que idade tem início a clínica?
6 meses, que é quando tem a reducao da HbFetal
Cite 3 características clínicas dos indivíduos com Betatlassemia Major:
- Anemia grave (Hb < 5)
- Deformidade óssea por eritropoiese extramedular (fácies em esquilo, cranio Halronend)
- Hepatoespleno por hemólise cronica
- Alto risco de hemocromatose
Qual a clínica da Betalassemia Minor?
- Anemia leve hipo/ micro
- Paciente sem outros sintomas
Na alfatalassemia, o que ocorre na ausencia total?
Hidropsia feta e incompatibilidade com a vida
O que é a doenca da hemoglobina H? Se assemelha a que?
Quando tem apenas 1 cadeia alfa. Semelhante a talassemia betaintermdia
O que se encontra nos exames laboratoriais das talassemias de forma geral?
- Microcitose importante (VCM < 72).
- RDW normal
- Tendência a acumulo de ferro
Na hematoscopia, o que se encontra na talassemia?
- Hemácias em alvo
- Eritroblastose
Qual a eletroforese de hemoglobina típicada beta talassemia?
- Major: HbA2 + HbF (ausencia de HbA que é a normal)
- Intermédia/ Minor: HbA2 de 3,5% a 7% (aumentada) + HbA + HbF
Qual a característica da eletroforese de hemoglobina da Alfa talassemia?
- Hb Barts : hidropsia fetal
- HbH: na doenca da heoglobina H
- Minor: sem alteracoes
Qual o tratamento das talassemias?
- Hipertransfusao cronica (principalmente na Major objetivando Ht 27 - 30%
- Esplenectomia —> caso as necessidades transfusional aumentem > 50% em 1 ano
- Suplemento de folato
- Quelante de ferro (Deferoxamina) se ferritina > 1000 ou Fe Hepático > 3
- Transplante alogenico = cutativo
Tem problema repor ferro para o pacente com talassemia?
Sim, pode matar o paciente
