SD ICTERICA Flashcards
Quais as principais causas de Sd.Ictéricas?
- Lesão Hepatocelular
- Colestase
- Hiperprod de Bilirrubina
- Distúrbios hereditários da Metabolismo
- Transaminases da Hepatite Viral e Isquêmica
- Transaminases > 1000
- Transaminases na Hepatite Alcoólica
- TGO > TGO x 2
- Qual o primeiro exame a ser solicitado em uma Sd. Colestático?
- USG Abdome
- Incubação Hepatite A?
- 4 semanas
- Particularidade da Hepatite A?
- Pode causar padrão colestático ( aumento de FA e GGT)
- Profilaxia da Hepatite A?
- Vacina
- Imunoglobulina (p/ menores de 1 ano que vão a zona endêmica)
- Afastamento do doente por 7 a 14 dias das atividades
- Incubação da Hepatite B?
- 8 semanas
- Quem tem mais chance de cronificar na Hepatite B?
- Quanto mais jovem, maior a chance —-> menor o sistema imune
- Manifestações Extra Hepáticas da Hepatite B?
- Autoimunes principalmente:
- Poliarterite nodosa
- Glomerulonefrite membranoso
- Gianotti Crosti
- Profilaxia Hepatite B?
- Vacina em 3 doses
- Imunoglobulina p/:
• RN filho de mãe HBsAg + ( até 12h)
• Violência sexual (até 14d)
- Incubação da Hepatite C?
- 7 semanas
- Imunoglobulina na Hepatite C?
- anti LKM1
- Manifestação Extrahepática da Hepatite C?
- Crioglobulinemia
- Vasculite cutânea
- Líquen Plano
- Clínica característica da Hepatite Autoimune?
- Hepatite aguda recidivante
- Características Hepatite Autoimune Tipo I?
- Comum em mulheres
- FAN positivo
- Hipergamaglobulina
- Antimúsculoliso
- Características Hepatite Autoimune Tipo II?
- Homens
- População mais velha
- Anti LKM1 positivo
- Tratamento Hepatite Auto Imune?
- Prednisona + Azatioprina
Colangite Biliar Primária:
- Associada com quais doenças?
- Qual o anticorpo?
- Tratamento?
- Artrite Reumatóide, Sd. Sjogren e Hashimoto
- Antimitocondria
- Ursacol
Colangite Esclerosante Primária:
- Doença associada?
- Anticorpo?
- Retocolite Ulcerativa
- p Anca
Característica da Dor da Colelitíase?
- QSD, relacionada a dieta
- Duração menor que 6h
Quando operar a Colelitíase?
- Sintomático
- Assintomáticos se:
• vesícula em porcelana
• cálculo > 2,5 a 3 cm
• pólipos de alto risco
• anemia hemolítica
Quadro clínico de Colecistite Aguda?
Quais os sinais semiológicos?
- Dor > 6h que não desaparece em 24h
- Sinais de inflamação (Febre e Leucocitose
- Sinal de Kehr, Boas e Murphy
Diagnóstico de Colecistite Aguda:
- Inicial?
- Mais sensível?
- USG abdominal
- Cintilografia de Vias Biliares (mais acurácia)
Tratamento Colecistite Aguda?
- Internação, dieta zero, analgesia e hidratação
- Cefalosporina de 3 geração
- CCC em 24 a 72h
Quadro Clínico de Coledocolitíase?
- Icterícia flutuante, colúria e acolia
Exames para Coledocolitíase?
- Alto risco p/ Coledocolitíase: CPRE
- Moderado risco: colangiografia intraop ou colangioRM
Quadro Clínico de Colangite?
- Tríade de Charcot = dor, icterícia e febre
- Pentade de Reynolds = + Confusão mental e Hipotensão
Tratamento de Colangite?
- ATB e Descompressão eletiva após melhora de Febre e Leuco
- Aguda tóxica: ATB e Descompressão imediata
Causas de Icterícia flutuante?
- Coledocolitíase
- TU Ampola de Vater
Diagnóstico de Icterícia com Dilatação de Vias Biliares Intra-hepática isolad?
- Tumor de Klatakin
Tipo + comum de CA cabeça de pâncreas?
Adenocarcinoma Ductal
Qual um bom exame para avaliar a Colangite Esclerosante primária?
Colangio RM
Diagnóstico:
Paciente com lesão hepatocelular (aumento de BD) + Macrocitose + Aumento Gama GT
Alcoolismo Crônico
Qual a classificacao de Todani para dilatação da via biliar?
I- Dilatação do ducto biliar extra hepático
II - Formação de diverticulo
III - Cisto de colédoco na parede duodenal
IV-
A: múltiplas dilatações intra e extra hepáticas
B: múltiplas dilatações extra hepáticas
V- Dilatação cística do sistema biliar intra hepatico associado a fibrose periportal e cirrose
Na descompressão da vesicula em caso de colangite, cite 2 métodos possíveis
Percutânea ou por CPRE
A artéria cística é ramo de qual artéria hepática?
É ramo da artéria hepática direita
O que significa a classificação de Baltazar C, D e E?
C - alterações inflamatórias peripancreaticas leves
D- 1 coleção peripancreatica
E - 2 ou mais coleções peripancreaticas ou presença de gás em pâncreas/inflamação próxima
O que é o empiema de vesicula?
É a presença de substância purulenta no interior da vesicula
Qual classificação de Tokyo na contraindica o tratamento videolaparoscopico?
Essa classe é marcada pelo que?
A classe III
Tem alguma disfunção orgânica decorrente do processo
Cite 3 fatores de risco para neoplasia de pâncreas?
Tabagismo Obesidade Idade avançada Masculino Raça negra DM Pancreatite crônica
Qual o outro nome do paracetamol?
Acetaminofeno
O diagnóstico de colangite é clínico. Preciso realizar exame de imagem?
Embora seja clínico, antes da terapêutica é importante o exame de imagem
Qual a principal complicação da pancreatite que me preocupa?
A necrose pancreática
Qual o nome clássico da Tríade da Hemobilia?
Quais seus componentes?
Tríade de Sablon
Icterícia, Hemorragia e Dor em HCD
Paciente com CA de pâncreas e metástases hepáticas e peritoneais eu realizo a cirurgia de Whipple? Neste caso qual a conduta?
Não
Colecistojejunostomia para drenagem
Qual o critério em caso de Tumor de Pâncreas para eu não abordar cirurgicamente e indicar apenas paliativo após?
Critérios de irressecabilidade local (invasão de veia esplênica)
Qual distúrbio hereditário do metabolismo da bilirrubina que cursa com aumento da BI e é assintomático?
Faz ddx com o que?
Sd Gilbert
Hemólise Crônica
Qual a doença que leva à formação de cistos biliares e qual a sua classificação?
Doença de Caroli
Classificação de Todani
Cite uma doença intestinal que aumenta a incidência de colelitiase?
Doença de Crohn e doenças Ileais
Cite 1 ATB que aumenta a incidência de colelitíase?
Ceftriaxone
Cite 2 possíveis complicações da colecistite?
- Empiema
- Gangrena e perfuração
- Colecistite enfisematosa
- Ileo Biliar
Quais as estruturas que formam o trígono de Callot e o que passa no seu interior?
- Ducto cistico, Hepático comum e Borda do Fígado
- Artéria Cística
O que significa na sd Mirizzi a classificação: I- II- III- IV-
I- sem fístula
II- fístula com acometimento de 1/3 do diâmetro
III- fístula com acometimento de 2/3 do diametro
IV- acometimento de toda a circunferência
Em linhas gerais, qual o tratamento para a Sd Mirizzi?
Cirurgia
Cite as indicações cirúrgicas de pólipos de vesícula biliar?
- Associado a colelitíase
- Idade > 60 a
- Diâmetro > 1 cm
- Crescimento progressivo
Cite a classificacao de Bismuth para colangiocarcinoma?
I- hepatico comum II- confluência dos ducto hepático IIIa - + hepático direito IIIb - + hepático esquerdo IV - acomete tudo
Qual o primeiro e o segundo tumor periampular mais comum?
Qual a cirurgia em geral para TU periampular?
- CA Cabeca de Pâncreas > Ca Ampola de Vater
- Cirurgia de Whipple
Diagnóstico:
- Escolar com obstrução biliar + dor abdominal + massa em QSD?
Cisto de colédoco
Em neonatos, qual é a clínica do cisto de colédoco?
Icterícia colestática semelhante a atresia de vias biliares
Quais as indicações para realizar derivação biliodigestiva em caso de coledocolitíase?
- colédoco > 2 cm
- 6 cálculos no interior
- cálculos intra hepáticos residuais
- coledocolitíase primária
Qual o melhor exame para avaliar o prognóstico e estadiamento dinâmico da insuficiência hepática aguda?
Fatores de coagulação
Em paciente com TU periampular, para realizar a drenagem, opta-se por passagem de prótese ou derivação biliodigestiva?
Prótese já que tem menor morbidade
Cite os preditores muito fortes de coledocolitíase
- presença de cálculo no colédoco na USG
- Clínica de colangite
- BT > 4
Cite preditores fortes de coledocolitíase
- colédoco dilatado na USG (> 6MM)
- BT entre 1,8 - 4
Em quais situações irei realizar CPRE em caso de coledocolitíase?
- 1 preditor “muito forte”
- 2 preditores “fortes”
Em pacientes que tem preditores de coledocolitíase e que nao tem indicacao de CPRE, qual a conduta?
- Irá operar: Colangio intra operatória
- Nao irá operar: ColangioRM ou USG endo
Qual a classificacao de Todani para Cisto de Colédoco
I: cisto limitado ao trato biliar extra hepático
II:divertículo extra hepático
III: coledococele —> divertículo intra duodenal
IV: dilatacao ductos intra e/ou extra hepáticos
V: cistos intra hepáticos + fibrose = doenca de Caroli
