SD HIPERTENSAO PORTAL Flashcards
Quando realizar profilaxia primária de varizes gastroesofagicas?
CHILD B ou C
Varizes de grosso e médio calibre
Red Spots
Como é feita a profilaxia primária de Varizes Gastroesofágicas?
BB: Propranolol ou Nadolol
OU
Ligadura elástica (em caso de intolerância ao BB)
Qual o fluxograma de medidas para paciente com varizes apresentando sangramento?
1) Estabilização Hemodinâmica
2) Infusão de Terlipressina ou Octreoide
3) Endoscopia: ligadura elástica ou Escleroterapia nas 12h iniciais
Se sangramento vultuoso de varizes, qual a medida?
Balão de Sengdtaken Blakemore (pode ficar até 24h)
Se refratariedade a tratamento endoscópico, o que fazer??
TIPS ou Cirurgia (derivação portossistemica ou desvascularizacao)
Qual a profilaxia secundária de sangramento de varizes gastroesofagicas?
Ligadura Elástica E Betabloqueador
*Apos qualquer episódio de sangramento
Qual complicação o Hepatopata pode ter do Sangramento de Varizes?
Como prevenir?
PBE Ceftriaxone (1g/dia) seguido de Norfloxacino (400mg 12/12h) por 7 dias
Apenas pacientes asciticos com Sangramento fazem profilaxia a PBE?
NÃO
Qual a conduta diferente para varizes gástricas?
Adesivo de Cianocrilato e TIPS
O que è p GASA?
Gradiente Albumina Soro - Ascite
GASA:
• >= 1,1 ??
• < 1
- Transudato
* Exsudato
Tratamento Ascite por Hipertensão Portal?
Restrição de Na (2g/dia)
Diurético (Furosemida e Espirono)
Ascite nefrogênico, qual o GASA?
< 1,1
Qual meta de peso para tratamento ascite?
- 0,5 kg/dia para paciente
- 1,0 kg/dia se edema de MMII
Qual conceito de ascite refratária?
Não responde a tratamento inicial em dose máxima OU
Recorrência precoce < 1 semana
Qual observação para ascite de grande volume?
6 a 10 g de Albumina para cada 1L de Líquido quando o valor exceder 5 L
Quadro clínico de PBE?
Dor abdominal difusa + Febre baixar
Encefalopatia Hepática
Agentes causadores de PBE?
- E.Coli e Klebsiella
- Pneumococo em crianças
Diagnóstico de PBE?
- > 250 polimorfonucleares em líquido ascite + cultura positiva para 1 microorganismo
Tratamento PBE?
- Cefalosporina de 3 geracao ( Cefotaxime)
Complicação da PBE?
Como evitar?
Sd. Hepatorrenal
Albumina no 1 e no 3 dia
Quando fazer a profilaxia primária de PBE?
- Aguda: Sangramento de varizes gastroesofagicas
• Ceftriaxona seguido de Norfloxacino - Cronica: proteína líquido ascitico < 1,5 g associado a: aumento de Cr e U OU Child >= 9 com Bilirrubina aumentada
Como è feita a profilaxia primária cronica de PBE?
Norfloxacino contínuo
Quando fazer a profilaxia secundária de PBE?
Qual a droga?
Qualquer indivíduo que tenha apresentado PBE
Norfloxacino
Qual o quadro clínico de Encefalopatia Hepática:
- Consciência
- Motor
- Confusao mental até Legargia e Coma
* Incoordenação Motora —> Flapping —> Contratura muscular
Qual um diagnóstico diferencial para Encefalopatia Hepática?
Sd de Wernick ( Confusão Mental+ Nistagmo + Ataxia de Marcha)
Tratamento de Encefalopatia?
- não fazer restrição proteica
- lactulose
- ATB ( Metronidazol, Neomicina ou Rifaxima)
Como caracterizar a Sd Hepatorrenal??
IRA Pré Renal que não responde a volume
Creat > 1,5 ( aumento de 0,3 em 48h)
Não melhora de Creat após retirada de diurético
Proteinúria < 500 e hematuria < 50 células
Qual a causa mais frequente de IRA pré Renal em cirroticos?
Infecção e Hipovolemia
Tratamento Sd Hepatorrenal?
Transplante Hepático ( Definitivo)
alternativa: vasoconstrictor esplênico + albumina
