Demências

Question 1

Qual a principal forma de demência no idoso?

Answer 1

Alzheimer

Question 2

Cite 2 fatores de risco da Doença de Alzheimer?

Answer 2

• Idade
• História familiar
• Alteração na Apo E4

Question 3

Qual a fisiopatologia da doença de Alzheimer?

Answer 3

• Degeneração de neurônios corticais (Meynert), que produzem acetilcolina, principalmente na região hipocampal.
• Degeneração ocorre por acúmulo de fibrilas (intraceclular) + placas amiloides pela proteína Taw

Question 4

Qual a clínica típica do Alzheimer?

Answer 4

• Perda das funçoes cognitivas ( memória principalm, linguagem, reconhecimento, destreza, raciocínio, julgamentos e personalidade) que atrapalha as atividades usuais e profissionais
• Curso insidioso, com início de amnésia anterógrada e perda de senso geográfico
• Pode ter alteracoes de equilíbrio, marcha, força muscular e etc (são mais tardias)

Question 5

Como é feito o diagnóstico de Alzheimer?

Answer 5

Clínica + Exclusão de causas reversíveis

Question 6

Quais exames eu solicito para afastar possíveis causas reversíveis de demência?

Answer 6

• TSH
• T4 Livre
• VDRL
• Vitamina B12
• TC Cranio (Hematoma Subdural crônico)
• Anti HIV

Question 7

Quais as alteracoes no exame de imagem esperadas para a doença de Alzheimer?

Answer 7

Atrofia de córtex e hipocampo (no PET uma queda da atividade)

Question 8

Qual o tratamento do Alzheimer?

Answer 8

• Inibidor da colinesterase: Donepezil, Rivastigmina, Gabapentina
• Antagonista receptor de Glut: Memantina
• Vitamina E

Question 9

Em qual fase da doença de Alzheimer é recomendado o inibidor da colinesterase?

Answer 9

Na fase inicial da doença

Question 10

Em qual fase de doença de Alzheimer é recomendado a Memantina?

Answer 10

Na fase moderada a grave

Question 11

Quais antidepressivos são importantes de serem evitados na DA?

Answer 11

Os tricíclico (sao anticolinérgicos)

Question 12

Qual a clínica da demencia causada por hidrocefalia normobárica?

Answer 12

Demência + Incontinencia Urinária + Ataxia de Marcha

Question 13

Qual o tratamento para a Hidrocefalia Normobárica?

Answer 13

DVP ( é reversível)

Question 14

Qual a clínica da demencia causada por Demência Vascular?

Answer 14

• Parecida com DA porém com progressão “em degraus” ao invés de lentamente progressiva
• Tem sinais motores desde o início do quadro

Question 15

Qual o tratamento para a Demência Vascular?

Answer 15

• Tratar fator de risco para AVE

- Tem benefício os anticolinesterásicos

Question 16

Qual a clínica da demencia causada por Doença de Pick?

Answer 16

Paciente jovem + Frontalização (desinibição sexual + reflexo primitivo + Reflexo Glabelar inesgotável

Question 17

Qual a alteracao radiológica da Doença de Pick?

Answer 17

Deneração Subcortical + Atrofia Frontotemporal

Question 18

Qual a clínica da demencia causada por Paralisia Supranuclear Progressiva?

Answer 18

Parkisionismo + Desvio do olhar para cima (predispoe quedas)

Question 19

Qual a clínica da demencia causada por Corpúsculos de Lewy?

Answer 19

Demência + Parkisionismo + Flutuação + Alucinaçoes

Question 20

Qual o tratamento para a Demência causada por Corpúsculos de Lewy?

Answer 20

Anticolinesterásicos podem ser úteis

Question 21

Qual a fisiopatologia da doença de Parkinson?

Answer 21

Destruição da substância negra mesencefálica –> perda de neurônios dopaminérgicos –> Hiperativação do sistema extrapiramidal

Question 22

Qual a tetrade do Parkinson?

Answer 22

• Tremor em repouso (contar moedas) (geralm. assimétrico)
• Bradicinesia (lentif dos movimentos)
• Rigidez em “roda denteada”
• Instabilidade postural

Question 23

Quais as alteraçoes não motoras da Doença de Parkinson?

Answer 23

• Alteracao Olfatória
• Distúrbios do humor
• Demência
• Seborréia
• Distúrbios do Sono
• Disautonomai

Question 24

Cite 2 classes de medicamentos que podem dar sintomas semelhantes ao do Parkinson?

Answer 24

• Metoclopramida
• Neurolépticos
• Antipsicótico
• Lítio

Question 25

Como se faz o tratamento inicial do Parkinson?

Answer 25

Levodopa --> a nao melhora com o uso de LevoDopa me indica outra patologia que nao seja Parckinson

Question 26

Quais outros medicamentos, além da Levodopa, podem ser utilizados da Doença de Parkinson?

Answer 26

Agonista Dopaminérgico (Plamipexol) Inibidor da MAO Anticolinérgico (Bipiridemo): bom para tremor sem resposta mais à levodopa. Evitar em > 65 anos

Question 27

Qual a clínica típica do tremor essencial?

Answer 27

- apenas tremor - não ocorre no repouso - é geralmente um tremor postural (manter membro em determ. posição) - Bilateral e simétrico