6.3 Leczenie choroby niedokrwiennej serca Flashcards
1
Q
Leki stosowane w stabilnej chorobie wieńcowej
A
• kwas acetylosalicylowy • iwabradyna • leki stabilizujące blaszkę miażdżycową: ∙ β-blokery ∙ inhibitory ACE ∙ statyny • leki dodatkowe: ∙ otwierające kanały potasowe ∙ o działaniu metabolicznym
2
Q
Iwabradyna
A
- nowy lek stosowany w stabilnej chorobie wieńcowej
- wybiórczo hamuje prąd If węzła SA
- efekt: spowolnienie akcji serca o 10/min → zmniejszenie obciążenia serca → zmniejszenie zapotrzebowania serca na tlen
- nie wykazuje tylu działań niepożądanych, co β-blokery i blokery kanałów wapniowych
3
Q
NO - mechanizm działania
A
- produkcja NO w komórkach śródbłonka z L-argininy → dyfuzja do komórki mięśnia gładkiego → bezpośrednia aktywacja cyklazy guanylowej → wzrost cGMP → aktywacja kinazy białkowej G
- efekt: rozkurcz mięśniówki gładkiej
4
Q
Nitraty - przedstawiciele
A
- nitrogliceryna
- diazotan izosorbidu
- monoazotan izosorbidu
- tetraazotan pentaerytrytylu
5
Q
Nitraty - mechanizm działania
A
- biotransformacja nitratów pod wpływem glutationu do S-nitrozotiolu → enzymatyczny rozkład S-nitrozotiolu do NO i disiarczku
- efekt: rozkurcz mięśniówki gładkiej przez NO
6
Q
Efekty hemodynamiczne nitratów
A
- rozszerzenie systemowych naczyń żylnych → spadek preload
* nieznaczny spadek afterload
7
Q
Mechanizmy tolerancji na nitraty
A
- niedobór grup tiolowych -SH
- wzmożone uwalnianie reaktywnych form tlenu
- nadmierna synteza angiotensyny II i endoteliny
- zahamowanie mitochondrialnej dehydrogenazy aldehydowej
8
Q
Nitrogliceryna
A
- nitrat - pośredni donor NO
* stosowany podjęzykowo, wziewnie, przez plastry
9
Q
Diazotan izosorbidu
A
- nitrat - pośredni donor NO
- stosowany w leczeniu dławicy piersiowej
- podlega efektowi pierwszego przejścia - tylko 20% leku dostaje się do krążenia systemowego
10
Q
Monoazotan izosorbidu
A
- nitrat - pośredni donor NO
- produkt metabolizmu wątrobowego diazotanu izosorbidu
- stosowany w leczeniu dławicy piersiowej
11
Q
Tetraazotan pentaerytrytylu
A
- nitrat - pośredni donor NO
- stosowany podjęzykowo, doustnie
- działa dłużej niż nitrogliceryna
12
Q
Nitraty - przeciwwskazania
A
- zawał prawej komory
- niskie CTK
- kardiomiopatia przerostowa z zawężaniem drogi odpływu
- zaciskające zapalenie osierdzia
- jaskra
- nie wolno łączyć z syldenafilem!
13
Q
Nitraty - działania niepożądane
A
- bóle i zawroty głowy
- hipotonia, omdlenia
- tachykardia
- zaczerwienienie twarzy
14
Q
Molsydomina
A
- prolek, bezpośredni donor NO
- stosowany podczas wieczornej przerwy w stosowaniu nitratów (niezbędnej do zapobieżenia tolerancji)
- molsydomina -enzym→ SIN-1 -spontaniczne otwarcie pierścienia→ SIN-1A -spontaniczny rozkład→ NO
15
Q
Cynacyguat
A
- bezpośredni aktywator rozpuszczalnej cyklazy guanylowej
* w komórkach mięśni gładkich działa jak NO
