2.11 Leki znieczulenia ogólnego Flashcards
Fazy znieczulenia chirurgicznego
I - analgetyczna
II - pobudzenia
III - pełnego znieczulenia chirurgicznego
IV - depresji rdzeniowej
I faza znieczulenia - analgetyczna
- częściowe zniesienie bólu
- niepamięć
- euforia
II faza znieczulenia - pobudzenia
- podekscytowanie
* niebezpieczna faza, stara się ją skrócić
III faza znieczulenia - pełnego znieczulenia chirurgicznego
- pozbawienie świadomości
- mniejsze ruchy gałek ocznych
- regularnie oddycha
- wtedy się operuje
IV faza znieczulenia - depresji rdzeniowej
- zatrzymanie oddechu
- zatrzymanie ruchów gałek ocznych
- zatrzymanie akcji serca
Współczynnik podziału krew/gaz
- w 1 litrze krwi rozpuszczone jest x litra gazu
* im mniejszy wsp. krew/gaz tym szybciej wywoływane jest znieczulenie
Współczynnik podziału olej/gaz
• im większy tym silniejszy lek
MAC
minimalne stężenie pęcherzykowe
• pęcherzykowe stężenie parcjalne, które znosi obronną odp. ruchową na nacięcie skóry skalpelem u 50% populacji
• im niższy jest MAC, tym silniejszy jest lek
• żaden środek z MAC < 0.8 atmosfery nie może być stosowany samodzielnie
Anestetyki wziewne o niskim współczynniku krew/gaz - szybciej działające
- podtlenek azotu
- sweofluran
- desfluran
Anestetyki wziewne o wysokim współczynniku krew/gaz - wolniej działające
- halotan
- enfluran
- izofluran
Anestetyki wziewne - mechanizm działania
- interakcja z miejscem wiążącym rec. GABAa
- zwiększenie napływu Cl i wypływu K
- zahamowanie napływu Ca i Na do komórki
- inne miejsca: rec NMDA, kanały K zawierające domenę dwuporową
Anestetyki wziewne - przedstawiciele
- podtlenek azotu
- halotan
- enfluran
- desfluran
- sewofluran
- ksenon
Podtlenek azotu
- anestetyk wziewny
- blokuje przepływ przez rec. NMDA
- samodzielnie nie wywołuje znieczulenia
- szybko działa
- właśc. analgetyczne
Halotan
- anestetyk wziewny
- silny, wolny początek działania
- nie śmierdzi - stosowany u dzieci
- może wywołać zapalenie wątroby - stosować nie częściej niż co 6 msc
- może wywołać hipertermię złośliwą, arytmie, zmniejsza poj. minutową serca
Hipertermia złośliwa
- przez mutację genów rec Ca
* aktywatory: halotan, izofluran, suksametonium
Enfluran
- anestetyk wziewny
- słabszy niż halotan, ale szybciej działa
- efekt miorelaksacyjny
- może nadmiernie hamować ośrodek oddechowy, działać nefrotoksycznie i drgawkorodnie
Izofluran
- najpopularniejszy anestetyk wziewny
- słabszy niż halotan, ale szybciej działa
- efekt miorelaksacyjny
- może nadmiernie hamować ośrodek oddechowy
Desfluran
- anestetyk wziewny
- silny, szybki
- może powodować podrażnienie dróg oddechowych i skurcz krtani
Sewofluran
- anestetyk wziewny
- silny, szybki
- w zwykłych aparatach jest nefrotoksyczny
- “anestetyk przyszłości” XD
Anestetyki dozylne - przedstawiciele
- benzodiazepiny
- opioidy
- barbiturany (tiopental)
- propofol
- etomidat
- ketamina
Benzodiazepiny
• leki dodatkowe w anestezji
• działanie przeciwlekowe, niepamięć wsteczna
podtrzymują fekt sedacyjny
• odtrutka - flumazenil
Opioidy
- leki dodatkowe w anestezji
- chętnie w kardiochirurgii - nie wywołuja depresji kurczliwości serca
- odtrutka - naltrekson
- z droperydolem wywołują neuroleptoanestezje
Benzodiazepiny stosowane w anestezji dożylnej
- diazepam
- lorazepam
- midazolam
Opioidy stosowane w anestezji dożylnej
- fentanyl
- alfentanyl
- sufentanyl
- remifentanyl
Tiopental
- anestetyk dożylny
- barbituran
- szybkie działanie
- może się akumulować i wywoływac efekty toksyczne
Propofol
- anestetyk dożylny
- brak działania przeciwbólowego
- ultraszybki
- indukcja i podtrzymywanie - chirurgia 1 dnia
- preparat intralipidowy - duża kaloryczność
Etomidat
- anestetyk dożylny
- działa krótko i szybko
- samodzielnie w znieczuleniu z zachowaniem świadomości
- w stanach nagłych
- brak depresyjnego wpływu na czynność serca i układu oddechowego
Ketamina
- anestetyk dożylny
- antagonista rec NMDA
- znieczulenie zdysocjowane - otwarte oczy, ale brak czucia bólu, odpowiedzi na bodźce i niepamięć wsteczna
- może być podawany domięśniowo
- działa stymulująco na układ krążenia
- do krótkich zabiegów, zmiany opatrunków, dzieci
- może powodować pobudzenie, zwiększona aktywność, halucynacje
