1.19 Dna moczanowa Flashcards
Leki stosowane w ostrym napadzie dny moczanowej - przedstawiciele
- kolchicyna
- NLPZ (tradycyjnie indometacyna, tolmetyna nieskuteczna, ASA w małych dawkach hamuje wydalanie moczanów)
- glikokortykosteroidy
Kolchicyna - charakterystyka
- alkaloid wyizolowany z ziemowita jesiennego
- hamuje formowanie mikrotubul
- upośledza migrację krwinek białych
- upośledza fagocytozę kryształów moczanów
- hamuje produkcję LTB₄
Kolchicyna - wskazania
- ostry napad dny moczanowej
- profilaktyka napadów dny moczanowej
- zapobieganie napadom gorączki śródziemnomorskiej
- leczenie zapalenia osierdzia
- zapobieganie migotaniu przedsionków po operacjach i zabiegach kardiologicznych
Kolchicyna - podawanie
- doustnie z zachowaniem kilkugodzinnych odstępów
- dożylnie tylko w wyjątkowych przypadkach (bardzo duże ryzyko uszkodzenia szpiku kostnego)
- dawka musi być dobrana do stopnia wydolności nerek (lek ten nie jest usuwany przez dializę)
Kolchicyna - działania niepożądane
- ból brzucha, biegunka
- uszkodzenie szpiku kostnego
- łysienie
- neuropatia obwodowa
- miopatia
Objawy zatrucia kolchicyną
- piekący ból gardła
- krwawa biegunka
- skąpomocz, krwiomocz
- postępująca depresja OUN
- wstrząs
Leki zmniejszające powstawanie kwasu moczowego - przedstawiciele
- allopurynol
* febuksostat
Allopurynol - charakterystyka
- inhibitor oksydazy ksantynowej
- struktura podobna do hipoksantyny
- przekształcany jest przez oksydazę ksantynową do alloksantyny
- początkowo może prowokować napady dny - stosować razem z kolchicyną i NLPZ
Allopurynol - działania niepożądane
- nudności, wymioty, biegunka
- zespół nadwrażliwości
- neuropatia obwodowa
- uszkodzenie szpiku kostnego
- zespół Stevensa-Johnsona
- toksyczna nekroliza naskórka
Allopurynol - interakcje
• nasilanie działania:
∙ azatiopryny
∙ merkaptopuryny
∙ doustnych koagulantów
Febuksostat - charakterystyka
- nowy, silny i selektywny inhibitor oksydazy ksantynowej
- odmienna od puryn struktura cząsteczki
- skuteczniejszy i bezpieczniejszy od allopurynolu
Febuksostat - interakcje
• nasilanie działania:
∙ azatiopryny
∙ merkaptopuryny
Leki urykozuryczne - przedstawiciele
- benzbromaron
- probenecyd
- sulfinpyrazon
- lesynurad
Leki urykozuryczne - działanie
- hamowanie resorpcji moczanów w kanaliku proksymalnym
- zwiększanie wydalania moczanów
- zahamowanie tworzenia się nowych zmian dnawych
- częściowy zanik już obecnych guzków dnawych
Benzbromaron - działania niepożądane
- zaburzenia żołądkowo-jelitowe
* hamowanie wydalania słabych kwasów
Probenecyd - działania niepożądane
- zaburzenia żołądkowo-jelitowe
- hamowanie wydalania słabych kwasów
- niedokrwistość hemolityczna/aplastyczna
- zespół nerczycowy
- silne hamowanie wydalania penicylin i ampicyliny
- wzrost wydalania wapnia z moczem → kamica
Sulfinpyrazon - działania niepożądane
- zaburzenia żołądkowo-jelitowe (jak NLPZ)
- hamowanie wydalania słabych kwasów
- niedokrwistość hemolityczna/aplastyczna
Leki nasilające rozkład kwasu moczowego - przedstawiciele
- rasburykaza
* peglotikaza
Rasburykaza - charakterystyka
- rekombinowana oksydaza moczanowa
- katalizuje rozkład kwasu moczowego do alantoiny
- białko podawane dożylnie
Rasburykaza - wskazania
- dna moczanowa
* zespół lizy guza (wtórna hiperurykemia)
Rasburykaza - działania niepożądane
- reakcje uczuleniowe
- hemoliza
- methemoglobinemia
Peglotikaza
- rekombinowana oksydaza moczanowa
- reszty PEG zwiększają bezpieczeństwo i czas działania
- lek ten jest bezpieczniejszy od rasburykazy
Lesynurad - działanie
- inhibitor transportera moczanów URAT1
- zwiększa wydalanie moczanów z moczem i obniża ich stężenie we krwi
- stosowany z inhibitorami oksydazy ksantynowej
Inne leki w leczeniu dny moczanowej
- leki hipolipemizujące - np. fenofibrat
- ARB - np. losartan - podwyższa pH moczu i zmniejsza ryzyko kamicy
- anakinra, rylonacept, kanakinumab
- oksypurynol - aktywny metabolit allopurynolu
