2.10 Zastosowanie kliniczne środków znieczulenia miejscowego

Question 1

Rodzaje znieczulenia miejscowego

Answer 1

• powierzchniowe
• nasiękowe
• przewodowe (regionalne)
• blokada Biera
• rdzeniowe (podpajęczynówkowe)
• zewnątrzoponowe (nadtwardówkowe)

Question 2

Znieczulenie powierzchniowe

Answer 2

• najczęściej lidokaina 2-5%
• rzadko kokaina (w okulistyce, otolaryngologii)
• różne formy leków: aerozole, żele, roztwory itp.

Question 3

Maść EMLA

Answer 3

• eutectic mixture of local anaesthetics
• lidokaina i prylokaina 2,5%/2,5%
• opatrunek okluzyjny na skórę

Question 4

Znieczulenie nasiękowe

Answer 4

• środek wstrzykiwany jest do tkanki
• najczęściej lidokaina 0,25-0,5%
• często dodaje się substancję obkurczającą naczynia

Question 5

Znieczulenie przewodowe

Answer 5

• lek podaje się w sąsiedztwo przebiegu nerwów
• stomatologia, chirurgia szczękowa, zabiegi na kończynach
• leczenie bólu przewlekłego

Question 6

Blokada Biera

Answer 6

• odcinkowe znieczulenie dożylne

* uniesienie kończyny → napompowanie mankietu → podanie środka znieczulającego

Question 7

Znieczulenie rdzeniowe

Answer 7

• inaczej podpajęczynówkowe
• lek przemieszcza się w CSF, ważne jest odpowiednie ułożenie chorego
• niekiedy dodaje się opioidy lub agonistów α₂

Question 8

Skutki niepożądane znieczulenia rdzeniowego

Answer 8

• retencja moczu
• hipotonia
• bradykardia
• porażenie nn. międzyżebrowych → upośledzenie wentylacji

Question 9

Dodatki do znieczulenia rdzeniowego

Answer 9

• fentanyl
• deksmedetomidyna
• klonidyna

Question 10

Znieczulenie zewnątrzoponowe

Answer 10

• inaczej nadtwardówkowe
• poród, operacje na dolnej połowie ciała, analgezja pooperacyjna, ból przewlekły
• często dodaje się adrenalinę, fentanyl

Question 11

Skutki niepożądane znieczulenia zewnątrzoponowego

Answer 11

• retencja moczu

Question 12

Dodatki do znieczulenia zewnątrzoponowego

Answer 12

• adrenalina

* fentanyl

Question 13

Długo działające eksperymentalne LZM

Answer 13

• butamben
• tonikaina
• N-butylotetrakaina

Question 14

Ralfinamid

Answer 14

• LZM należący do nowej grupy - arylofurfuramidów

* blokuje kanały sodowe

Question 15

Zykonotyd

Answer 15

• LZM, po podaniu rdzeniowym wielokrotnie silniejszy od morfiny
• bloker kanałów wapniowych N
• stosowany w przewlekłych bólach neuropatycznych

Question 16

Przedłużenie działania LZM

Answer 16

• pakowanie leków w liposomy

* postaci liposomalne LZM rzadziej powodują toksyczność ogólną

Question 17

Dodatki podnoszące miejscową skuteczność LZM

Answer 17

• substancje obkurczające naczynia
• kapsaicyna
• dekstrany
• CO₂