5.19 Leczenie schorzeń wątroby Flashcards
Leki żółciotwórcze i żółciopędne - zastosowanie
- wspomaganie leczenia kamicy żółciowej
- wspomaganie leczenia hiperbilirubinemii
- leczenie zakażeń dróg żółciowych
- leczenie zaburzeń motoryki dróg żółciowych
- polepszanie wydzielania żółci po cholecystektomii
- przed pobraniem żółci w celach diagnostycznych
Leki żółciotwórcze i żółciopędne - przeciwwskazania
- ostre zapalenie wątroby
- ropniak pęcherzyka żółciowego
- niedrożność dróg żółciowych
Leki żółciotwórcze - przedstawiciele
• kwasy żółciowe: ∙ żółć wołu ∙ kwas ursodeoksycholowy ∙ kwas chenodeoksycholowy • hydroksymetylnikotynamid (cholamid) • preparaty roślinne zawierające terpeny i terpenoidy
Kwasy żółciowe - działanie
- nasilanie wydzielania żółci
- właściwości prokinetyczne
- ułatwienie wchłaniania tłuszczów
- działanie lekko moczopędne
- działanie lekko przeciwalergiczne
Kwasy żółciowe - działania niepożądane
- biegunka
- świąd
- bóle brzucha
Cholamid - działanie
- nasilanie produkcji żółci
- działanie odkażające drogi żółciowe
- działanie lekko rozkurczowe
Cholamid - działania niepożądane
• biegunka
Leki żółciopędne - przedstawiciele
- większość leków żółciotwórczych
- cholinomimetyki (pilokarpina, neostygmina)
- wszystkie leki drażniące układ pokarmowy
- hymekromon
Rozpuszczanie kamieni żółciowych
- kwas ursodeoksycholowy doustnie
- rozpuścić da się jedynie małe, nieuwapnione kamienie cholesterolowe
- terapia trwa przeciętnie rok
Kwas ursodeoksycholowy - działania niepożądane
- biegunka
- podwyższenie aktywności aminotransferaz
- świąd
Leczenie ostrego WZW typu A, B, C, E
- odpoczynek
- odpowiednia dieta
- nawadnianie
- unikanie leków hepatotoksycznych
- monitorowanie funkcji wątroby
- w przypadku WZW C - interferon alfa
Leczenie przewlekłego WZW B - przedstawiciele
- interferon alfa
- lamiwudyna
- entekawir
- adefowir
- tenofowir
- telbiwudyna
Schemat leczenia przewlekłego WZW B
- interferon alfa / inny lek przeciwwirusowy do czasu eliminacji HBsAg
- u pacjentów zakwalifikowanych do przeszczepu - entekawir / tenofowir bezterminowo
Leczenie przewlekłego WZW C - przedstawiciele
• peginterferon alfa-2a • rybawiryna • inhibitory proteaz: ∙ telaprewir ∙ boceprewir ∙ symeprewir ∙ paritaprewir ∙ asunaprewir ∙ grazoprewir • inhibitory glikozylacji: ∙ celgosywir
Schemat leczenia przewlekłego WZW C
- peginterferon alfa-2a + rybawiryna przez 24/48 tygodni
* podstawowym kryterium leczenia jest nieobecność HCV RNA we krwi po 24 tygodniach
Leczenie choroby Wilsona - przedstawiciele
- penicylamina
- trietylenotetramina
- sole cynku
Penicylamina
- lek chelatujący miedź
- chelatuje także inne metale
- hamuje aktywność limfocytów T
- używany w ch Wilsona, RZS
Penicylamina - działania niepożądane
- reakcje alergiczne
- uszkodzenie nerek z białkomoczem
- pancytopenia
- niedobór wit. B₆
Trietylenotetramina
- lek chelatujący miedź
- tolerowany lepiej niż penicylamina
- stosowany w przypadku nietolerancji penicylaminy
Trietylenotetramina - działania niepożądane
- zapalenie żołądka
- niedokrwistość syderoblastyczna
- niedokrwistość aplastyczna
Leki osłaniające hepatocyty - przedstawiciele
- metionina i cysteina
- tymonacyk
- sylimaryna
- ornityna
- kwas liponowy
- acetylocysteina
- pentoksyfilina
- witaminy z grupy B, fosfolipidy, aminokwasy
Metionina i cysteina
- leki osłaniające hepatocyty
- aminokwasy siarkowe
- nazwa handlowa: Methiovit
Tymonacyk
- lek osłaniający hepatocyty
- prolek przekształcany do cysteiny
- wzmaga aktywność detoksykacyjną wątroby
- wzmaga regenerację wątroby
- działanie hipolipemizujące i żółciopędne
Sylimaryna
- lek osłaniający hepatocyty
- mieszanina flawolignanów z ostropestu plamistego
- wzmaga regenerację wątroby
- działanie przeciwzapalne i antyoksydacyjne
Ornityna
- lek osłaniający hepatocyty
* wzmaga usuwanie amoniaku w stanie przedśpiączkowym i w czasie śpiączki wątrobowej
Kwas liponowy
- lek osłaniający hepatocyty
- koenzym, donor grupy -SH
- przyspiesza utlenianie glukozy i glikogenogenezę
- działanie przeciwzapalne i antyoksydacyjne
- stosowany razem z wit. B w neuropatii cukrzycowej
Acetylocysteina
- lek osłaniający hepatocyty
- donor grup -SH
- stosowany w zatruciu paracetamolem
Pentoksyfilina
- lek osłaniający hepatocyty
- hamuje powstawanie i działanie TNF-α
- stosowany w ciężkim alkoholowym uszkodzeniu wątroby
Leczenie śpiączki wątrobowej - przedstawiciele
- ornityna
- laktuloza i laktitol
- ryfaksymina (i inne antybiotyki o szerokim spektrum)
- fenylomaślan glicerolu
Kwas deoksycholowy
- kwas żółciowy
* wstrzyknięcia w nadmierną tkankę tłuszczową podbródka
Kwas cholowy
- kwas żółciowy
* leczenie zaburzeń syntezy kwasów żółciowych i chorób peroksysomalnych
Kwas obeticholowy
- agonista rec farnezoidowych typu X (FXR)
- leczenie pierwotnego, stwardniającego zapalenia dróg żółciowych, niealkoholowego stłuszczenia wątroby, marskości wątroby z nadciśnieniem wrotnym
Fenylomaślan glicerolu
- zwieksza wydalanie mocznika
* leczenie śpiączki ątrobowej, wrodzonych hiperamonemii
