Cuidados Paliativos Flashcards
O que é ortotanasia?
Alívio do sofrimento de um doente em fase terminal através da suspensão de tratamentos extraordinários que prolongam a vida, mas são incapazes de curar ou trazer melhoria na qualidade de vida.
Indicacoes de cuidados paliativos:
Você se assustaria se este paciente morresse…?
Ferramenta que auxilia na Identificacao de pessoas sob o risco de deterioração e morrendo, para necessidade de suporte e cuidado paliativos, e quais os 3 principais pontos:
SPICT-BR
- Indicadores gerais de piora de saúde;
- Indicadores clínicos de uma ou mais condições avançadas;
- Revisar o cuidado atual e planejar o cuidado futuro.
Como avaliar o sofrimento do paciente e quais os aspectos principais?
Diagrama de avaliacao Multidimensinoal (DAM)
- Aspectos ociais familiares
- Aspectos Psicologicos: ressignificar o processo
- Aspectos Fisicos
- Aspectos Religiosos
Principal escala para avaliacao de Funcionalidade do paciente em cuidados paliativos e quais as dimensões?
Escala de Performance Paliativa
- Deambulacao
- Atividade e evidencia da doenca
- Auto-cuidado
- Ingestao
- Nivel de consciencia
PPS de 20% ou menos: fase final da vida
Objetivos principais dos cuidados paliativos:
- controle de sintomas
- estabelecer metas de cuidado
- Suporte psicossocial
- Coordenacao do cuidado
Nas ultimas horas de vida, quais as condutas em relacao a:
- fraqueza e fadiga
- ingesta hidrica
- perfusao periferica
Fraqueza e fadiga
- Irreversível – TTOs possivelmente poderão ser descontinuados.
- Cuidados com a pele.
Reducao da Ingesta Oral
- Hipohidratação – liberação de endorfinas.
- Cetose – sensação de bem-estar.
- Fluidos parenterais em excesso – congestão pulmonar, dispneia, tosse, secreções.
- Higiene oral, nasal e conjuntival.
- O alimentar esta relacionado a carinho
Redução da perfusão periférica
- IC e volume circulante reduzidos.
- Taquicardia, hipotensão, extremidades frias, cianose periférica/central e livedo reticularis. Redução da diurese.
- Não reverte com volum
Nas ultimas horas de vida, quais as condutas em relacao a hidratacao?
Reducao da Ingesta Oral
- Hipohidratação – liberação de endorfinas.
- Cetose – sensação de bem-estar.
- Fluidos parenterais em excesso – congestão pulmonar, dispneia, tosse, secreções.
- Higiene oral, nasal e conjuntival.
- O alimentar esta relacionado a carinho
O que é o Delirium Terminal?
O delirium terminal é uma condição frequentemente observada em pacientes em fase terminal de uma doença grave. É caracterizado por um estado de confusão mental aguda e flutuante, associado a alterações na consciência e na cognição. Este quadro pode incluir agitação, inquietação, alucinações, desorientação, e alterações na percepção e no comportamento.
- 1º sinal para “difficult road to death”
- TTO de causas reversíveis caso morte não iminente (?)
- Gemência, caretas, agitação e inquietação → Mal interpretado como dor física → ↑ opioides.
Se agitacao importante: sedativos
- Benzodiazepínicos – ansiolítico, amnésico, relaxante muscular e antiepilépticos.
- Antipsicóticos.
- Sedação paliativa.
- Acolhimento familiar.
O que é o “Ronco da Morte” e como e ‘o manejo?
Som produzido pela passagem de ar através das secreções acumuladas nas vias aéreas de pacientes em fase terminal, que estão prestes a morrer. Este som ocorre porque os reflexos que normalmente mantêm as vias aéreas livres de secreções, como o reflexo de deglutição e o reflexo de tosse, estão comprometidos ou ausentes.
- Perda do reflexo de vômito e proteção reflexiva da orofaringe → Acúmulo de secreções da árvore traqueobrônquica.
Pode estar acompanhada de RNC.
Manejo:
- Interromper oferta oral.
- Reposicionamento do paciente
- Medidas xerostômicas (anticolinergicos): Escopolamina, Atropina SL
- Interromper fluidos, BH negativo.
- Aspirações: controverso, pode gerar mais sofrimento
Embora o ronco da morte possa ser angustiante para os familiares e cuidadores, geralmente não causa desconforto ao paciente, pois este muitas vezes está inconsciente ou semipleno nessa fase. As intervenções visam principalmente o conforto do paciente e a redução do impacto emocional para os familiares.
É importante que a equipe de saúde explique o ronco da morte aos familiares, informando que é um sinal comum e natural no processo de morrer e que não causa sofrimento ao paciente. Esse esclarecimento pode ajudar a aliviar a ansiedade e a angústia dos familiares durante este período difícil.
Por que ha inabilidade de fechar os olhos?
Perda do coxim adiposo retro-orbital
- Órbita cai posteriormente dentro da cavidade orbital → Pálpebras têm tamanho insuficiente para estender a distância adicional para trás e cobrir a conjuntiva.
- Lubrificantes oftálmicos, lágrimas artificiais ou soro fisiológico.
“Quanto tempo o paciente tem de vida”?
Nao é facil definir.
- A gente nao tem como prever o tempo que o paciente tem
- Se falecesse no dia atual, a gente nao se surpreenderia. Mas a gente nao esta aqui para acelerar o processo e que cada dia é um dia. Pode falecer em algumas horas ou em alguns dias.
Criterios de extubação paliativa?
- Doenca em fase terminal
- Valores
- Familia em paz
- Equipe em paz
- Saber manejar sintomas
A Extubacao paliativa nao esta desacelerando a vida, é o TOT que esta prolongando.
O que sao eutanasia, distanasia e ortotanásia?
Eutanasia:
- Antecipar o processo de morte
Ortotanasia
- Alivio do sofriendo de um doente em fase terminal
- “Decisões de NÃO-TRATAMENTO, de omissão ou de SUSPENSÃO DE SUPORTE VITAL FÚTIL NÃO SÃO nem devem ser considerados atos de EUTANÁSIA, mas de EXERCÍCIO MÉDICO REGULAR.”
Distanasia
- Prolongar o processo de morte através de tratamentos extraordinários e que nao trarão beneficio real na qualidade de vida do individuo.
Como pode ser feita a retirada da VM na extubacao paliativa?
*Nao faz muita diferenca no final em relacao a estresse e *
- reducao gradual dos parâmetros a cada 1-530min
x
- extubacao imediata*
Terminal weaning or immediate extubation for withdrawing mechanical ventilation in critically ill patients (the ARREVE observational study). Intensive Care Med.
DOI 10.1007/s00134-017-4891-0
Qual o processo de extubacao paliativa e medicacoes utilizadas?
Nao sair do lado do paciente ate o controle dos sintomas. Nao existe dose maxima de medicacao paliativa, mas manter o conforto do paciente. A maioria dos pacientes falece em 1 hora.
Em que situacoes indicar Sedacao Paliativa?
Quando todos os esforços terapêuticos possíveis foram:
- Incapazes de fornecer alívio,
- Associados a excessiva e intolerável morbidade,
- Incapazes de controlar o sintoma em tempo hábil.
Principais sintomas de pacientes com doencas terminais:
PAIN RULES
pain, anorexia, incontinence, nausea, respiratory symptoms, ulcerations, level of functioning, energy, and sedation
Principais escalas para abordar sintomas no paciente com doencas terminais:
- Brief Pain Inventory
- Edmonton Symptom Assessment Scale
- Memorial Symptom Assessment Scale
O que a escala de Edmonton avalia?
Sintomas no paciente com cuidados paliativos
Qual o objetivo da escala PPS?
- Informacao ao medico e paciente
- Nao é prognostica!!
Descrever o protocolo SPIKES
- Verify the patient’s name and medical data
- Have support staff present if available
- Place family in comfortable, private room
- Look like a professional
- Introduce yourself and your role in the patient’s care
- Sit or stand at eye level with the family
- Listen to what the family already knows
- Recap what has happened during your care
- Break the bad news directly but compassionately
- Allow time for the family to react
- Express sympathy
- Answer questions
O que é o modelo BICEPS?
The BICEPS model is a structured approach to delivering bad news in palliative care, ensuring that the communication is compassionate, clear, and supportive.
- B - Background: Ensure you know the patient’s full medical history, current condition, and recent developments. Verify all medical data before meeting the family.
- I - Introduce: Introduce yourself and your role in the patient’s care to the family. Ensure that they know who you are and why you are involved in the care process.
- C - Comfort: Provide a comfortable and private setting for the family. Make sure they are seated comfortably and that the environment is as stress-free as possible.
- E - Expectations: Set realistic expectations for the discussion. Inform the family about what to expect during the meeting and what kind of information will be shared.
- P - Present: Present the information clearly and compassionately. Use straightforward language, avoid medical jargon, and break the news directly but with empathy.
- S - Support: Offer support to the family throughout the conversation. Allow time for them to react, ask questions, and express their emotions. Provide emotional support and express sympathy for their situation.
By following the BICEPS model, healthcare providers can ensure that they handle difficult conversations with sensitivity and professionalism, making a challenging experience a bit more manageable for the patient’s family.
