19 SRPA + NVPO Flashcards
Quais sao os estágios da recuperacao pós-anestésica?
- Despertar
- Recuperacao precoce
- Recuperacao intermediaria / alta hospitalar
- Recuperacao tardia
Paciente masculino, 58 anos, 70 Kg, ASA II (hipertenso em bom controle clínico e ex- tabagista), agendado para retirada de pino intra-ósseo no antebraço, em regime ambulatorial. Anestesia realizada com fentanil 100 mcg e propofol 150 mg venoso e ventilação, sob máscara facial, com sevoflurano/ O2. Duração do procedimento: 10 minutos. Analgesia com infiltração local e dipirona 2,5 g venosa. Após 10 minutos do término do procedimento, ainda na SO, o paciente se encontra com os seguintes parâmetros: ECG dentro da normalidade; FC: 80 bpm; PA 140 X 85 mmHg; SpO2 de 94% em ar ambiente, orientado e sem queixas.
- Este paciente deve ser encaminhado para SRPA ou Quarto e por que?
Encaminhado para o quarto, sem necessidade de passar pela SRPA
Se o paciente estiver estável e respondendo a comandos (fase I) e com os parâmetros clínicos próximos daqueles do pré-operatório, sem complicações operatórias e dor (fase II), e com as comorbidades compensadas, ele poderá receber alta da sala operatória para a enfermaria. É sempre necessário ponderar a cirurgia, a anestesia e o estado clínico geral. Assim, a alta depende de características do paciente e não apenas da anestesia aplicada.
O que mede a escala de Aldrete?
- Atividade muscular
- Respiraacao
- Circulacao
- Consciencia
- Sat O₂
Em que situacoes o paciente nao precisa passar pela SRPA? (2)
- UTI quando já estava ou quando tem vaga
- Fast tracking: o paciente, da sala de operações (SO), vai direto para a unidade ambulatorial
Quantos leitos de recuperacao devem haver para cada sala de cirurgia
1.5 leitos para cada sala
- Se ambulatorial, 3:1
Como deve ser a configurado de leitos das SRPA
Aberta, permitindo amplo campo de observacao
Quais caracteristicas sao importantes para que o paciente seja adequadamente transportado para a SRPA no Estagio 1?
Tem que ser feito em sala cirurgica
ESTÁGIO I (DESPERTAR DA ANESTESIA): é alcançado quando o paciente é capaz de responder a estímulos verbais simples, como abrir os olhos, levantar a cabeça, colocar a língua para fora, ou falar o próprio nome. Nesse momento, o paciente pode ser removido da sala de cirurgia e transferido para a sala de recuperação pós-anestésica (SRPA-1).
Como é o estagio 2
ESTÁGIO II (RECUPERAÇÃO PRECOCE): é alcançado quando o paciente está acordado e alerta, suas funções vitais estão próximas ao basal, as vias aéreas estão pérvias e os reflexos protetores da via aérea (tosse e deglutição) estão presentes. A SpO2 deve estar está acima de 92% em ar ambiente e os efeitos colaterais (sonolência, tontura, dor, náuseas, vômitos e sangramento) devem ser mínimos ou ausentes. Até atingir este estágio o paciente permanece na SRPA-1, quando então poderá então ser transportado para a SRPA-2 (quando se tratar de pacientes ambulatoriais) ou para a enfermaria, quando se tratar de pacientes internados.
Como é o estagio 3
Apos estagio 3, pode ter alta.
ESTÁGIO III (RECUPERAÇÃO INTERMEDIÁRIA): É quando se aceita que o paciente está apto a andar sozinho. Os efeitos colaterais, como náuseas, vômitos, tontura, hipotensão ortostática e dor devem estar ausentes ou ser mínimos. O paciente deve apresentar diurese espontânea e a realimentação deve ter sido instituída com sucesso. Nesse ponto o paciente está em condições de receber alta hospitalar, em regime ambulatorial, sempre acompanhado por um adulto responsável. Essa é a definição clássica, no entanto atualmente a presença de diurese é um critério “opcional”.
Como é o estagio 4
ESTÁGIO IV (RECUPERAÇÃO TARDIA): Nos pacientes ambulatoriais, se completa já na casa dele. Nessa fase, os resíduos anestésicos são metabolizados e as atividades dos sistemas nervoso central e autonômico se recuperam. Progressivamente, as funções psicomotoras e cognitivas se normalizam até que os pacientes possam voltar às suas atividades habituais.
Cuidados no transporte da RPA para o quarto ou casa
Principais causas de Hipoxia e Hipercarbia na RPA
Principais causas de Hipotermia na RPA
Profilaxia é o melhor tratamento
Principais causas de Dor na RPA
Aqui está a transcrição do slide:
- Estresse pré-operatório
- Fármacos depressores do SNC em doses sub-clínicas
- Estresse pós-operatório
- Estimulação neuro-endócrino-metabólica
- Extremos de idade
Qual a complicacao mais frequente na SRPA?
NVPO
Principais causas de NVPO
- Opioides,
- Anestesicos Inalatorios
- Jejum prolongado
Opcoes de profilaxia de NVPO
Metoclopramida: mais para tratamento
Fatores de risco NVPO
Criterios de alta da SRPA
Principais fatores de risco para NVPO relacionados ao paciente
- Mulheres
- Não tabagistas
- Histórico de NVPO ou cinetose (“motion sickness”)
- Opioides pos-op
Outro: < 50 anos
Como decidir quantos medicamentos usar na profilaxia para NVPO em Adultos?
- Quantificar fatores de risco
Quais principais fatores relacionados a reacoes extrapiramidais da Metoclopramida?
- Dose bolus
- 10mg
- Pacientes mais velhos
Medicacoes:
Como decidir quantos medicamentos usar na profilaxia para NVPO em Criancas?
Quais opções de profilaxia e terapia para NVPO para criancas?
Estrategias para reducao / mitigação de NVPO
Quais os criterios para o Escore de Apfel?
Quais os criterios para o Escore de Apfel para cirurgia AMBULATORIAL
Recomendacoes para prevencao de NVPO
- Hidratacao adequada: 1-2L? 20-30ml/kg?
- Tecnicas locorregionais
- Reduzir halogenados, N2O, Opioides
- Neostigmina? Nao se conseguiu evidenciar.
Drogas para prevencao de NVPO
Nao se sabe se a escopolamina IV tambem funciona
- Se 1-2 Fatores de risco: 02 agentes
- Se 3 FR: 03-04 agentes
QUais as diferenças entre o Escore de Apfel e o escore Pos-Alta?
- Idade < 50a,
- Nauseas na SRPA
Para que serve a escala de Bromage?
- Escala para avaliacao da regressão motora pos BSA em regime ambulatorial
Uma ressalva importante para essa escala é que, por avaliar exclusivamente o critério motor das pernas, só consegue ofertar informação a respeito das raízes sacrais.
Logo ao chegar no GRAU 1, que é a capacidade de mobilizar o joelho, estima-se que apenas 20 a 30% da força muscular foi recuperada, (C INCORRETA). Quando o paciente chega ao GRAU 0 (capacidade de erguer a perna completamente estendida), apenas a primeira metade da regressão da anestesia aconteceu. Leva cerca de 1-3 horas depois de atingido o grau 0 para recuperar 90% da força basal, de modo que logo após chegar ao grau zero o paciente ainda deve aguardar algumas horas antes de tentar deambular (D INCORRETA).
